Пятнадцать лет назад хирургия катаракты заключалась в разрезании половины роговицы, вытаскивании всей катаракты, а затем закрытии разрезанной роговицы швами. Доктор тронут. Десять лет назад хирургия катаракты совершила качественный скачок вперед благодаря растущей популярности ультразвуковой эмульсификации. Пациенты, которые были близки к потере зрения, перешли к тем, чье зрение влияло на их жизнь, а стремление хирурга к послеоперационному зрению изменилось с видения на четкое видение. За это время было проведено множество исследований в области хирургических подходов к катаракте, размера и расположения хирургических разрезов и других аспектов хирургии катаракты, что позволило накопить большой опыт в совершенствовании хирургии катаракты. За последние несколько лет технологии хирургии катаракты значительно усовершенствовались. Хирургия катаракты достигла высокого уровня скорости и безопасности, но, несмотря на это, все еще есть пациенты, которые не чувствуют себя особенно счастливыми после операции. Я часто задаюсь вопросом, не слишком ли требовательны пациенты, или мы не выполняем свою работу должным образом. Здесь я хотел бы поделиться своим личным опытом. Я думаю, что часто упускается из виду, что врачи и пациенты по-разному воспринимают и оценивают хирургию. Но для дальнейшего совершенствования хирургии катаракты хирург должен думать с точки зрения пациента. Для хирурга тремя вопросами, которые необходимо учитывать в хирургии катаракты, являются, в порядке важности, безопасность, скорость и качество, а для пациента тремя вопросами должны быть безопасность, качество и скорость. Безопасность всегда стоит на первом месте, и это то, с чем согласны и врачи, и пациенты. Но в восприятии скорости и качества врачи и пациенты сильно различаются. Многие врачи тратят много энергии и прилагают много усилий, чтобы сократить время операции с 15 минут до 10 минут, с 10 минут до 5 минут, но не тратят достаточно энергии, чтобы улучшить послеоперационное зрение невооруженным глазом с 0,6 до 1,0. Хотя существуют большие различия между людьми, и значительная часть людей, не имеющих катаракты, не может достичь зрения 1,0, поэтому даже если хирургия катаракты совершенна, будут некоторые пациенты, которые не смогут достичь зрения 1,0. Неоспоримо, что среди пациентов будут такие, которые не смогут достичь зрения 1,0. Однако в хирургии есть некоторые контролируемые факторы, которые могут помочь пациентам добиться лучшего зрения. При отсутствии глаукомы, заболеваний глазного дна или роговицы я бы ожидал, что у каждого человека с простой катарактой послеоперационное зрение невооруженным глазом будет 1,0. Что касается улучшения послеоперационного зрения невооруженным глазом, я считаю, что есть несколько факторов, которые заслуживают внимания: 1. Почти полное отсутствие послеоперационных реакций: высокое внутриглазное давление, воспалительные реакции в передней камере и отек роговицы являются распространенными послеоперационными реакциями, которые могут повлиять на зрение в первый день после операции. Хотя эти реакции полностью исчезают после нескольких дней приема препарата, хороший хирург вполне способен слегка замедлить и избежать их с помощью деликатных, щадящих манипуляций. С точки зрения хирурга, скорость может быть важнее точности, но с точки зрения пациента, лучший послеоперационный опыт может быть достигнут благодаря почти полному отсутствию послеоперационных реакций, а точность важнее скорости. 2. минимальный послеоперационный астигматизм: послеоперационный астигматизм является основным фактором, влияющим на послеоперационное зрение невооруженным глазом. Хотя некоторые пациенты могут получить более правильное скорректированное зрение с помощью оптометрии, большинство пациентов не будут носить очки из-за простого астигматизма, поэтому скорректированное зрение является лишь психологическим комфортом для пациентов, чтобы они знали, что могут видеть четко. По моему личному мнению, поиск наименьшего возможного послеоперационного астигматизма требует тщательного выбора хирургических разрезов, и склеральный туннельный разрез имеет значительные преимущества перед разрезом прозрачной роговицы. Чистый роговичный разрез характеризуется простотой операции, скоростью и отсутствием кровотечения, но при этом существует повышенный риск астигматизма и развития эндофтальмита. Разрез склерального туннеля отнимает много времени и сил у хирурга, но пациентам он в основном помогает. Если бы я думал с точки зрения врача, я бы рассмотрел вариант разреза прозрачной роговицы, но если бы я думал с точки зрения пациента, то разрез склерального туннеля был бы лучшим вариантом. Однако есть пациенты, которые не могут согласиться на конъюнктивальный разрез, или когда верхняя конъюнктива должна быть зарезервирована для других процедур, что является другим вопросом. 3. Более низкая частота задней катаракты: После удаления катаракты сохранившаяся капсула затвердевает и становится мутной, в результате чего пациент снова теряет зрение, что называется задней катарактой. Поэтому, как хирург, вы не можете оставить эту проблему незамеченной только потому, что ее легко устранить. Я лично считаю, что необходимо потратить некоторое время в середине операции, чтобы разобраться с задней капсулой. Кроме того, со временем я обнаружил, что ранняя лазерная задняя капсулотомия очень эффективна у пациентов с признаками задней катаракты, т.е. проще и эффективнее проводить это лазерное лечение, когда зрение пациента достаточно ясное, а не ждать, пока некоторые пациенты потеряют зрение на месяцы или годы из-за задней катаракты. Кроме того, пациент не будет испытывать неприятных ощущений, связанных с потерей зрения. 4. более высокий уровень стремления: пациенты с высокой близорукостью могут избавиться от толстых очков с помощью операции катаракты, пациенты с астигматизмом могут одновременно лечить катаракту и корректировать астигматизм, а пожилые люди после операции катаракты могут видеть вдаль и вблизи без очков. Все это делается в настоящее время, но все еще нуждается в большом изучении, чтобы сделать лучше. Безопасная операция оценивается в 60 баллов, быстрая и комфортная операция — в 80 баллов, очень легкая послеоперационная реакция — в 90 баллов, ясное послеоперационное зрение — в 100 баллов. Хирург при каждой операции должен думать о наилучшем послеоперационном опыте для пациента и стремиться к 100 баллам за операцию. Этот аспект, конечно, также требует искреннего и открытого общения между хирургом и пациентом.