Согласно статистике, около 7% жителей Китая страдают от различных видов желчных камней, включая камни внутрипеченочных желчных протоков, камни желчного пузыря и камни внепеченочных желчных протоков. Желчные камни приносят нам не только боль, но и желтуху, инфекцию и даже рак. В последние годы отмечается высокая заболеваемость желчнокаменной болезнью и тенденция к помолодению. Мы будем очень обеспокоены: Как узнать, что у нас желчнокаменная болезнь? Что делать, если у меня желчнокаменная болезнь? Можно ли предотвратить желчнокаменную болезнь?
Как узнать, что у меня желчнокаменная болезнь?
Камни в желчном пузыре, внепеченочных желчных протоках и внутрипеченочных желчных протоках имеют свои особенности.
Большинство камней в желчном пузыре вначале протекают бессимптомно. В некоторых случаях наличие гиперэхогенного скопления в желчном пузыре обнаруживается при ультразвуковом исследовании во время физикального осмотра, а примерно в 1/3 случаев диагноз ставится во время приступа желчной колики. Если желчные камни перемещаются в теле желчного пузыря к шейке желчного пузыря, блокируя отток желчи в кистозный проток, внезапное повышение давления в желчном пузыре вызывает сильную боль в правой верхней части живота, которая может быть настолько болезненной, что заставляет человека кататься по полу. Боль может также возникать в сердечной ямке или левой половине грудной клетки, отдавая в поясницу и правое плечо. Если камень выходит из обструкции, боль может прекратиться. Если непроходимость сохраняется более 6 часов, может возникнуть желтуха или даже острый холецистит. Если камень попадает в общий желчный проток, могут появиться симптомы холедохолитиаза.
Камни внепеченочных желчных протоков обычно трудно обнаружить даже при физикальном обследовании. Симптомы появляются только тогда, когда камень мигрирует в нижнее отверстие общего желчного протока и застревает там, вызывая обструкцию желчного дренажа. Симптомами являются медленно возникающие боли в правой верхней части средней части живота, растяжение живота и тошнота, которые постепенно перерастают в сильные и продолжительные боли. Если обструкция не устраняется в течение длительного времени, может возникнуть желтуха и вторичная инфекция желчевыводящих путей, что в тяжелых случаях может быть опасно для жизни. Диагноз может быть подтвержден с помощью ретроградной холангиопанкреатографии при гастроскопии или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии.
Большинство камней во внутрипеченочных желчных протоках имеют слабые симптомы. Возникает неясная боль в правой верхней части живота или в области печени, чаще всего связанная с инфекцией. Могут наблюдаться гипотермия и желтуха. Диагноз можно поставить с помощью УЗИ, КТ, МРТ.
Что делать, если у меня желчнокаменная болезнь?
Разные места, разные стадии желчнокаменной болезни и разные компоненты желчных камней определяют разные методы лечения. Давайте рассмотрим следующие вопросы.
1. Можно ли растворить желчные камни?
До сих пор эффект от медикаментозной литотрипсии очень слабый. В частности, большинство желчных камней у китайцев раньше состояли из желчного пигментного компонента, но в настоящее время, хотя доля холестериновых камней увеличилась, существует много смешанных камней, состоящих как из желчного пигмента, так и из холестерина. К сожалению, имеющиеся препараты для литотрипсии эффективны только в отношении холестериновых камней. Существует два типа пероральных литотриптических препаратов, которые широко используются: дезоксихолевая кислота и урсодезоксихолевая кислота. Это основные желчные соли, которые растворяют холестерин в желчи. Они действуют главным образом для подавления синтеза холестерина, снижения секреции холестерина или уменьшения реабсорбции холестерина в тонкой кишке, а также способствуют способности связывать холестерин с фосфолипидами. Урсодезоксихолевая кислота более эффективна, чем дезоксихолевая кислота в литотрипсии, имеет меньше побочных эффектов и не повреждает печень при длительном приеме, эффективность составляет 20-40%. Сложность литотрипсии заключается в том, что невозможно точно определить, является ли холестерин основным компонентом камня, время, необходимое для проведения литотрипсии, длительное, а соотношение затраты/эффект не идеальное. Поэтому она подходит для пациентов с затихающей желчнокаменной болезнью и пациентов, которые не подходят для хирургического лечения.
2.Как насчет лечения литотрипсией?
Успех ультразвуковой литотрипсии очень высок и достигает 85-95%, но частота удаления камней невысока, всего 7-50%, а частота рецидивов составляет 6% через 1 год и 21% через 2 года. Прямая литотрипсия и удаление камней с помощью холедохоскопии или дуоденоскопии также более эффективны в ближайшем будущем. Поэтому литотрипсия обычно не является первым выбором.
3.Каковы долгосрочные риски хирургического удаления желчного пузыря?
Хирургическое вмешательство при желчнокаменной болезни — это крайняя мера. В конце концов, желчный пузырь является важным органом, регулирующим выделение и хранение желчи. Удаление желчного пузыря — это только вариант после взвешивания всех «за» и «против» перед лицом угрозы образования камней. По сравнению с этим, холецистэктомия при камнях в желчном пузыре, безусловно, эффективна и быстра. Особенно после изобретения лапароскопической холецистэктомии многие пациенты с простыми камнями в желчном пузыре воспользовались ее преимуществами, получив меньшую травму и более быстрое восстановление. Однако лапароскопическая операция не подходит для пациентов с тяжелым холециститом или для пациентов, которым требуется одновременное исследование общего желчного протока. Поскольку образование желчных камней связано с нарушением баланса различных компонентов в желчи, удаление желчного пузыря не гарантирует отсутствие рецидива желчных камней, а у некоторых пациентов после операции в желчных протоках могут образоваться новые камни. После удаления желчного пузыря желчь теряет свое депо для хранения, и если за короткий промежуток времени выделяется большое количество желчи, в кишечнике может возникнуть желчный понос. Напротив, если съесть большое количество жира, может возникнуть диарея с плохим усвоением жира из-за недостаточного выделения желчи. Боль в области желчевыводящих путей является распространенной послеоперационной хирургической проблемой, которая может быть вызвана остаточным холециститом или невромой культи, а иногда даже требует повторного кесарева сечения.
4.Необходимо ли лечение камней внутрипеченочных желчных протоков?
Благодаря популярности ультразвукового исследования, частота выявления камней в желчных протоках в Китае значительно возросла. У большинства пациентов нет симптомов, но они беспокоятся и не могут дождаться конца дня. На самом деле, небольшое количество камней внутрипеченочных желчных протоков не требует хирургического вмешательства, но в основном проводится санация желчных протоков и профилактика инфекции. Только большое количество камней в сочетании с инфекцией желчных протоков, которая серьезно влияет на функцию печени и желчных протоков, потребует лобэктомии. Поэтому при камнях внутрипеченочных желчных протоков обычно достаточно регулярного наблюдения.
Можно ли предотвратить желчнокаменную болезнь?
Это долгая история. Прежде всего, интересно взглянуть на крупномасштабное исследование, проведенное Национальной группой сотрудничества по желчнокаменной болезни в 1987 году и еще одно общенациональное исследование в 1995 году, в котором анализировались изменения желчнокаменной болезни в Китае за десятилетие с 1983 по 1992 год. Результаты исследования показали, что распространенность желчных камней у женщин была в 2-2,5 раза выше, чем у мужчин, с пиком заболеваемости в возрасте 40-60 лет, и эти изменения не были значительными в течение десятилетия. Однако влияние изменения структуры питания на состав желчных камней было очевидным: среди пациентов с желчными камнями доля белков и жиров в рационе увеличилась в 1 раз, а доля многих видов вегетарианских блюд уменьшилась в 1 раз, что указывает на то, что увеличение потребления белков и жиров и уменьшение потребления вегетарианских блюд способствовало развитию желчных камней. Исследование также показало, что число пациентов с желчными камнями и комбинированным билиарным аскаридозом 10 лет назад было в 7 раз больше, чем 10 лет спустя, что свидетельствует о том, что изменения в гигиенических условиях и гигиенических привычках снизили частоту возникновения желчных камней. Более того, соотношение камней желчного пузыря и камней желчных протоков было одинаковым среди рабочих, служащих и фермеров десять лет назад, но через десять лет соотношение камней желчного пузыря увеличилось в семь раз среди фермеров, в пять раз среди рабочих и в четыре раза среди служащих, что указывает на то, что повышение уровня жизни благоприятствовало образованию камней желчного пузыря. Однако камни в желчном пузыре встречались только в 2,8 раза чаще среди фермеров, в 10 раз чаще среди рабочих и в 13,4 раза чаще среди служащих, что говорит о том, что разный уровень жизни влияет на тип желчных камней.
Эти данные показывают, что повышение уровня жизни и увеличение в рационе белков и жиров увеличит частоту возникновения камней в желчном пузыре; улучшение гигиенических условий и привычек снизит частоту возникновения камней в желчных протоках. Является ли это важным моментом в понимании возможностей профилактики желчных камней?
Чтобы проиллюстрировать возможность профилактики желчнокаменной болезни, полезно кратко рассмотреть результаты исследований причин возникновения желчных камней. Хотя слишком много факторов до сих пор остаются неясными, основной механизм можно свести к дисбалансу соотношения холестерина, желчных пигментов, желчных кислот и фосфолипидов в желчи и снижению растворимости холестерина и желчных пигментов в желчи из-за действия многих других способствующих ядерных факторов (например, муцина, ионов кальция, -глюкуронидазы и т.д.).
Из этого видно, что существует множество контролируемых факторов образования желчных камней, включая, по крайней мере.
1, снижение концентрации холестерина и желчных пигментов в желчи.
2, повышение содержания фосфолипидов и желчных кислот в желчи.
3, коррекция дисмоторики желчного пузыря.
4, ингибирование количества и активности факторов зарождения в желчи.
5.Увеличение количества и активности антинуклеационных факторов в желчи.
Теперь мы расскажем о том, что можно сделать в настоящее время.
Во-первых, возрождение важности профилактики желчнокаменной болезни для защиты безопасности жизни. При современном уровне лечения желчнокаменной болезни желчнокаменная болезнь часто приводит к разрушительной операции. Если вы работаете на высокомобильной работе, нет гарантии, что вы всегда будете находиться под защитой отличных медицинских условий, а приступы желчнокаменной болезни часто принимают форму внезапных атак, вы можете подвергнуться опасным для жизни трудностям, поэтому лучше избегать этого заболевания. Желчнокаменная болезнь чаще встречается у женщин. «3 F’s», или feamal/fourty/fat (женщина, 40 лет, ожирение) — это те, кто обычно страдает желчнокаменной болезнью. Пол, возраст непроизвольный, ожирение иногда врожденное, эти люди должны более регулярно проходить медицинские осмотры, своевременное выявление — это первое.
Во-вторых, наладить здоровый образ жизни. Стоит напомнить, что
1, питаться вовремя и равномерно, чтобы желчь выделялась равномерно. Если часто не завтракать, то желчь из желчного пузыря выделяется не вовремя и концентрируется в избытке, что приводит к выпадению холестерина в камни.
2, меньше лежать на диване и перекусывать. Компьютерные и телевизионные наркоманы часто имеют такую привычку. Сидячее положение не способствует выделению желчи, перекусывая, вы неосознанно поглощаете много калорий, плюс более статичный и менее подвижный образ жизни легко вызывает ожирение, что приводит к образованию желчных камней на коде.
3, меньше автомобиля больше ходьбы. Это не только повышает жизнеспособность организма, но и облегчает потребление калорий, позволяет избежать накопления жира, снизить уровень липидов в крови, особенно холестерина.
4, сбалансированное питание по соотношению белков, жиров, разнообразных вегетарианских блюд. Это особенно важно для офисной семьи. Животная пища необходима для человеческого организма, так как в ней содержится больше высококачественного белка, особенно содержащего незаменимые аминокислоты, которые организм не может синтезировать самостоятельно. Однако в коже животных, субпродуктах содержание холестерина очень высокое, слишком большое потребление сделает кровь холестериновой, способствуя образованию желчных камней. Слишком много вегетарианства — это недостаточное количество белка, что также делает содержание апо А-1 и а-2, белков, препятствующих образованию камней, слишком низким, поэтому оно нежелательно. К продуктам с высоким содержанием холестерина относятся субпродукты животных (мозги, почки, печень, кишечник), яичный желток, икра рыб, кальмары, рыба, крабы, сливки, сливочное масло, сало и т.д. К продуктам с низким содержанием холестерина относятся различные вегетарианские блюда, мясо, лосось, морковь, соя и соевые продукты, фрукты, овсянка, сырой чеснок, растительные масла, грибы, грибочки, кунжут и др. Дневной рацион может быть соответствующим образом подобран, но не должен быть предвзятым. Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы ежедневное потребление холестерина для нормального взрослого человека не превышало 200 мг.
5, выработать привычку ежедневного опорожнения кишечника. С калом в кишечнике может выводиться большое количество вредных бактерий, таких как кишечная палочка. Большое количество эндотоксина, вырабатываемого кишечной палочкой, содержит фермент β-глюкуронидазу, который может привести к соединению билирубина и ионов кальция в желчи с образованием билирубин-кальциевого осадка и формированию желчных пигментных камней.
6, не ешьте плохо обработанный салат-латук. Неправильно обработанный салат-латук склонен к заражению яйцами паразитов. Круглые черви в желчи являются важным фактором в образовании желчных пигментных камней.
7, ешьте больше продуктов, богатых лецитином. Фосфолипиды, содержащиеся в желчи, способствуют растворению холестерина. В яичном желтке много лецитина. В прошлом подчеркивали, что желток содержит много холестерина, многие люди едят яйца, когда от желтка отказываются, как от встречи с чумой, в этом нет необходимости. Содержание фосфолипидов в соевых бобах очень высокое и не содержит холестерина.
8, не забывайте мыть руки до и после еды. Особенно важно для отдаленных сельских районов, может снизить заболеваемость аскаридозом. Китайские внутрипеченочные камни желчных протоков в последние годы в значительной степени связаны с уменьшением заболеваемости круглыми червями.
В-третьих, активно лечить и желчнокаменную болезнь, тесно связанную с ожирением, диабетом, хроническим гепатитом, циррозом печени и другими заболеваниями. При циррозе повышается уровень эстрогена, кишечный тракт из-за портального гипертонического стаза приводит к размножению кишечной флоры и дисбактериозу, увеличению количества кишечной палочки, застою желчи при заболевании печени, повреждение клеток печени также часто встречается, повышается концентрация билирубина в крови, все это способствует образованию желчных пигментных камней. Ожирение и сахарный диабет часто сопровождаются гиперхолестеринемией, что благоприятствует образованию холестериновых желчных камней. Поэтому для профилактики желчнокаменной болезни крайне важно улучшить состояние организма.
В-четвертых, в дополнение к вышеперечисленным мерам, пациенты, которые уже страдают от каменной болезни, должны также принимать некоторые препараты, способствующие выделению желчи, а литолиз поможет контролировать развитие болезни и избежать опасных для жизни последствий. Для тех, у кого при ультразвуковом исследовании обнаружена густая желчь (плохое желчеотделение) или образование кристаллов в желчном пузыре, раннее применение холестатических и литолитических препаратов часто может предотвратить образование желчных камней.