Обзор заболеваний】 Под болезнями пульпы понимаются заболевания тканей пульпы, включая воспаление пульпы, некроз пульпы и дегенерацию пульпы. Поскольку пульпа окружена твердой тканью зуба, она связана с внешним миром только через апикальный канал и боковой корневой канал. При остром воспалении пульпы кровеносные сосуды закупориваются, накапливается экссудат, что приводит к повышению давления в полости пульпы, вызывая давление на нерв и стимуляцию воспалительного экссудата, что делает боль чрезвычайно интенсивной. Наиболее важными патогенными факторами эндодонтического заболевания являются бактерии, в основном партеногенные анаэробные бактерии и специфические анаэробные бациллы, такие как стрептококки, актиномицеты и лактобациллы. (1) Инфекция через дефекты зубов, такие как глубокий кариес, травма, сильное изнашивание и другие серьезные дефекты зубов, когда бактерии и токсины проникают в пульпу через дентинные канальцы или места проникновения в пульпу. (2) Периодонтальная инфекция, бактерии и токсины проникают в пульпу через периодонтальный карман, через апикальный зубодесневой канал и боковые корневые каналы. (3) Инфекции, передающиеся через кровь, когда бактерии и токсины проникают в пульпу через кровоток, встречаются редко, но не исключены. (2) Химическое раздражение (1) Лекарственное раздражение Препараты для дезинфекции после полости, такие как фенолы, могут вызывать раздражение пульпы. (2) Стимуляция пломбировочных материалов Глубокая полость непосредственно амортизируется цинк-фосфатным цементом, а композитная смола непосредственно заполняется им. (3) Физическая стимуляция (1) Температурная стимуляция При использовании газовой турбины полость должна быть охлаждена путем распыления воды, иначе это приведет к закупорке пульпы и кровотечению, вызывающему воспаление. (2) Стимуляция током Если в полости рта имеется контакт между двумя различными металлическими реставрациями, через слюну может возникнуть разность потенциалов, которая может стимулировать пульпу. (3) Влияние изменений атмосферного давления Изменения атмосферного давления во время полетов на большой высоте или глубоководных погружений могут привести к острым приступам поражения пульпы. (4) Травмы, такие как сахарный диабет, могут вызвать дегенерацию пульпы, а опухоли также могут поражать пульпу. (1) Острый пульпит в основном вызывается травмой и характеризуется сильной спонтанной болью, имеющей следующие особенности: ① На ранних стадиях боль часто внезапная, прерывистая, обычно длится несколько минут, затем следует интервал в несколько часов, когда пациент еще может обращаться к пораженному зубу. По мере прогрессирования заболевания период приступа удлиняется, а интервал сокращается, постепенно превращаясь в постоянную, сильную боль, которая распространяется по ходу трех ипсилатеральных нервов (например, при поражении верхних зубов — по шее, передней части уха и скуло-щечной области; при поражении нижних зубов — по нижней части уха, за ухом и нижней челюсти), и место пораженного зуба часто невозможно четко определить. ② Боль часто более интенсивна ночью, особенно в положении лежа. ③ На ранних стадиях как холодные, так и горячие раздражители могут стимулировать или усиливать боль, причем холодные раздражители более очевидны; на более поздних стадиях или при наличии абсцессов горячие раздражители вызывают боль, а холодные раздражители могут лишь временно облегчить боль. На поздних стадиях пациент часто пьет холодную воду или вдыхает холодный воздух, чтобы облегчить боль, и этот симптом помогает в диагностике. ④ При осмотре часто видно, что пораженный зуб перфорирован пульпой, а боль очевидна при зондировании. 2, хронический пульпит (Chronic pulpitis) Из-за кариеса и других хронических поражений происходит длительная непрерывная стимуляция пульпы, что может привести к развитию хронического воспалительного процесса в пульпе. Во время развития хронического пульпита, если увеличивается количество полиморфноядерных лейкоцитов, высвобождаемые лизосомальные ферменты также увеличиваются, что приводит к усилению воспаления и появлению клинических симптомов острого приступа. Хроническое повреждение зубного ряда, заболевания пародонта и химическое раздражение дентина — все это может вызвать хронический воспалительный процесс в пульпе. Существует три клинические категории хронического пульпита: хронический атретический пульпит, хронический открытый пульпит и хронический гиперпластический пульпит. Хронический открытый пульпит также известен как хронический фульминантный пульпит. Хронический пролиферативный пульпит также известен как полип пульпы. Хронический пульпит диагностируется на основании: ① хронической раздражающей боли с периапикальными рентгенограммами, показывающими расширенные мембранные полости и разрушенные твердые пластинки; ② истории спонтанной боли; ③ зондирования при проникновении в пульпу, кровотечении и сильной боли; ④ наличия глубокого кариеса или глубоких слепых карманов или тяжелой хронической травмы зуба. Обратите внимание, что полипы пульпы с десневыми сосочками, растущими в полость симфиза соседнего зуба, отличаются от полипов с проникновением пульпы. В противном случае последствия могут быть серьезными. [Лечение] На ранних стадиях хронического пульпита может применяться непрямое пломбирование пульпы. В других случаях хронического пульпита боковые зубы лечат методом сухой пульпотомии, а передние зубы — методом декортикации. Пульпотомия может применяться у молодых людей, особенно в постоянных зубах, корни которых еще не развились. При острых приступах хронического пульпита первым неотложным лечением является пульпотомия под местной анестезией и медикаментозное обезболивание. После стихания боли боковые зубы лечат сухой пульпотомией, передние зубы — пульпотомией, а ретроградный пульпит — пульпотомией в сочетании с периодонтальным лечением.