Точность инструментов для определения апикальной локализации и факторы, влияющие на нее, были предметом многочисленных дискуссий. Точность метода электрометрии длины корневого канала определяется двумя факторами: размером диаметра апикального отверстия и степенью сухости корневого канала; эти два фактора взаимосвязаны; если апикальное отверстие маленькое (<0,4 мм), то точность не страдает даже при наличии проводящей жидкости в корневом канале, а если корневой канал очень сухой, то точность не страдает, даже если апикальное отверстие большое. Апикальный локатор Root ZX разработан в соответствии с принципом метода соотношения. Поскольку одновременно измеряется соотношение сопротивления двух различных частот тока через корневой канал, что компенсирует снижение сопротивления и увеличение емкости, вызванные сильными электролитами в корневом канале, на результаты измерений Root ZX не должны влиять электролиты в корневом канале. Было обнаружено, что на коэффициент сопротивления влияет степень сухости в корневом канале при пропускании через него токов различной частоты, что позволяет предположить, что точность измерений Root ZX может быть связана с наличием или отсутствием электролитов или сухих и влажных условий в корневом канале. Целью данного эксперимента было проанализировать влияние содержимого корневого канала и размера апикального сужения на точность апикального локатора Root ZX при измерении длины корневого канала. 1. Материалы и методы: 1.1. Создание модели исследования in vitro: Была выбрана -законченная прозрачная пластиковая коробка размером приблизительно 3 × 4 × 7 (см3 ), внутри коробки был сделан -фиксированный пластиковый держатель для зуба; 4 г агара без сахара (производства Sigma, США) и 2 мг мусцимола были смешаны со 100 мл 0,9% NaCl. NaCl, перемешивали и нагревали, горячий раствор заливали в пластиковую коробку, закрывали крышку и, наконец, коробку помещали в холодильник минимум на 2 часа, чтобы жидкость затвердела. 1.2. Экспериментальная процедура: были отобраны 40 изолированных зубов с одним корневым каналом и завершенным развитием апикального отверстия, и фактическая длина зубов была измерена с помощью напильника № 15 K. Затем зубы фиксировали на модели солевого агара и измеряли длину корневого канала с помощью апикального локатора Root ZX (производства Morita, Япония) в условиях 2,5% NaOCl, 0,9% NaCl, 17% EDTA, 3% H2O2 и дистиллированной воды и сушки корневого канала, соответственно, в корневых каналах. Кроме того, были отобраны 23 зуба с различной величиной апикальной редукции, требующей полного развития корня, отсутствия дефектов или переломов, а также кривизны корневого канала 20° или менее. Длина каналов измерялась с помощью апикального локатора Root ZX в сухих и влажных условиях. Рассчитывалось расстояние кончика зондирующего файла от апикального отверстия и анализировалась корреляция между этим расстоянием и размером апикального сужения. Влияние различного содержимого корневого канала на Root ZX рассчитывалось методом столбчатой частотной таблицы, и был проведен двухфакторный односторонний ANOVA с использованием программного обеспечения SAS. Связь между расстоянием кончика файла зонда от апикального отверстия и размером апикального сужения анализировалась как линейная корреляция и было составлено уравнение регрессии. 2. Результаты 2.1. Точность измерений Root ZX Фактическая длина корневого канала вычиталась из электрической длины Root ZX, а разница представляла собой расстояние кончика файла от апикального отверстия (IF). Отрицательное значение присваивается кончику файла за пределами апикального отверстия, а положительное значение - кончику файла в пределах корневого канала. Длина корневого канала измерялась с помощью апикального локатора Root ZX в условиях 2,5% NaOCl, 0,9% NaCl, 17% EDTA, 3% H2O2 и дистиллированной воды в корневом канале и сухом корневом канале. 2.3, Взаимосвязь между значениями IF и размером апикального сужения в условиях, когда корневой канал содержал солевой раствор Измеренные значения IF были положительными во всех случаях, т.е. электрически измеренная длина была меньше фактической длины корневого канала. 2.4. Связь между размером апикального сужения и значениями ПЧ в условиях сухого корневого канала Также наблюдалась положительная корреляция между значениями ПЧ и диаметром апикального сужения в условиях сухого корневого канала. 3. Обсуждение 3.1. Тестовые модели in vitro для апикальной локализации Аурелио [4] и др. впервые использовали модель фосфатного буферного агара в качестве тестовой модели in vitro для апикальной локализации в 1983 году и обнаружили, что эта модель может имитировать условия in vivo, но поскольку материалы модели были громоздкими и дорогими для подготовки, вместо них в исследовании использовались различные простые модели. Обычно используемые простые модели включают альгинатные модели, модели губки (с физраствором или 1% гипохлоритом натрия), солевые модели и модели агарового геля (с физраствором или 1% гипохлоритом натрия). В данном эксперименте была выбрана модель солевого агарового геля, так как она проста в изготовлении и ее легко получить. 3.2. Точность Root ZX в измерении длины корневого канала В экспериментах на изолированных зубах существует три основных критерия для оценки точности электрометра: (i) диапазон ±0,5 мм от апикального отверстия, (ii) диапазон ±0,5 мм от апикального сужения и (iii) диапазон 0-1 мм от апикального отверстия. Для большинства зубов типичное апикальное сужение не существует и его трудно наблюдать, поэтому апикальный канал становится единственным надежным маркером для измерения длины корневого канала, и местоположение апикального сужения часто оценивается через апикальный канал. Поскольку препарирование и пломбирование корневого канала должно проводиться в пределах апикального сужения, иначе это вредит заживлению периапикальной ткани, превышение апикального отверстия является неприемлемым критерием, и Ваджрахайя [8] предложил использовать стандарт 0-1 мм от апикального отверстия. В данном эксперименте точность Root ZX составила 97,5%, когда в качестве стандарта использовался 0-1 мм от апикального отверстия. Если стандарт составляет ±0,5 мм от апикального отверстия, точность составляет 70%, что ниже результатов Pagavino [9] и Shabahang [10] и др. (82,75% и 96,2%, соответственно), что может быть связано с различными значениями показаний, выбранными для Root ZX, которые в данном эксперименте были выбраны как " 0,5" вместо "Apex". Когда показание Root ZX было "0,5", среднее расстояние кончика файла от апикального отверстия составило 0,39 мм, а согласно описанию инструмента, кончик файла должен находиться на 0,2-0,3 мм дальше апикального сужения. Это значение совпадает с результатами исследования анатомии зубов, проведенного Каттлером [11] (0,5-0,7 мм), и можно предположить, что апикальный локатор Root ZX использует апикальное сужение в качестве маркера обнаружения, что соответствует принципу конструкции Root ZX. Хотя некоторые зубы не имеют апикального сужения, в клинической практике безопасно и надежно использовать электрическую длину Root ZX минус 0,5 мм в качестве рабочей длины зуба. 3.3. Влияние содержимого корневого канала на точность Root ZX В эксперименте использовались 2,5% NaCl, 3% H2O2, 0,9% NaCl и 17% ЭДТА - промывающие агенты, обычно используемые при лечении корневых каналов с различной силой проводимости. В качестве контрольных групп использовались дистиллированная вода и сухие корневые каналы, после тестирования каждый промывающий раствор неоднократно промывался дистиллированной водой, чтобы устранить влияние остаточных электролитов, и измерения в каждой группе проводились в случайном порядке. Порядок проведения измерений был рандомизирован для уменьшения ошибок. Результаты эксперимента показали, что природа промывающего агента в корневом канале, а также сухое и влажное состояние корневого канала не влияли на измерения Root ZX. Экспериментальные исследования на изолированных зубах подтвердили, что высокая концентрация ионов в корневом канале повышает точность измерений, когда диаметр апикального отверстия составляет 0,25 мм. Root ZX не показывает чувствительно положение "0.5" в отдельных зубах, когда корневой канал чрезмерно сухой. Поэтому при использовании Root ZX в клинической практике нет необходимости сушить корневой канал, чтобы избежать потери времени на операцию. Конечно, при использовании электрометра важно обращать внимание на влагоизоляцию цервикальной части зуба, чтобы утечка из цервикальной части зуба не повлияла на результаты измерений. 3.4 Влияние размера апикального сужения на точность Root ZX В экспериментах размер апикального сужения измерялся с помощью инструментов Lightapeed, которые изготовлены из никель-титанового сплава, гибкие, с гладким, тупым кончиком и без режущего действия; край короткий, длиной около 0,274-1,75 мм; размер смещения в зависимости от диаметра края составляет 20#-100#, с 22 инструментами. Инструменты имеют высокую степень точности (0,005 мм), и измерение диаметра апикального сужения с помощью инструментов Lightspeed вполне осуществимо, поскольку корневой канал имеет тенденцию к садообразной форме на расстоянии 2 мм от верхушки корня. Эксперименты показали, что размер апикального сужения положительно коррелирует с величиной IF, т.е. чем больше апикальное сужение, тем больше расстояние зондирующего файла от апикального отверстия, или уменьшение электрометрической длины с увеличением апикального сужения. Ву Юнонг и другие [15] исследовали связь между размером апикального отверстия и длиной электрического зонда в смоделированном корневом канале с помощью одночастотного импедансного электрометра и показали, что длина электрического зонда отрицательно коррелирует с размером апикального отверстия. Поскольку апикальная форамена в смоделированном корневом канале фактически является самым узким диаметром корневого канала, можно предположить, что размер апикального сужения отрицательно коррелирует с длиной электрического зонда. Различие между апикальным отверстием и апикальным сужением имеет клиническое значение, поскольку в нормальных физиологических условиях размер апикального отверстия увеличивается с возрастом, а апикальное сужение уменьшается с возрастом, поэтому из результатов данного исследования можно сделать вывод, что длина электрических измерений должна увеличиваться с возрастом, и что размер апикального сужения является определяющим фактором в точности измерений Root ZX. 4. на точность Root ZX при измерении длины корневого канала не влияло содержимое корневого канала; размер апикального сужения был определяющим фактором точности Root ZX, а длина электрического измерения отрицательно коррелировала с размером апикального сужения.