Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, с высокой и растущей частотой встречаемости. У некоторых людей положительный результат на сифилис впервые обнаруживается во время медицинского, предхирургического, брачного теста или теста на беременность, но пациент не сообщает о симптомах, связанных с сифилисом, ни ранее, ни в момент обращения. В этом случае возникает много путаницы по поводу того, требуется ли лечение, является ли пациентка заразной, нужно ли ее изолировать от семьи, может ли женщина детородного возраста иметь беременность, может ли женщина с положительной серологией на сифилис во время беременности продолжать беременность и каковы риски для плода, должна ли положительная серология на сифилис у новорожденного диагностироваться как врожденный сифилис и требуется ли лечение. Для диагностики сифилиса необходимы два теста: 1. серологический тест на специфический антиген спирохеты сифилиса (TPPA/TPHA) и 2. серологический тест на антиген спирохеты несифилиса (TRUST/RPR). TPPA — это качественный тест, также известный как подтверждающий тест. Положительный результат теста (исключая ложноположительные результаты) указывает на то, что человек инфицирован спирохетой сифилиса, и не может быть использован для определения заражения или необходимости лечения. Как правило, это антитело не становится отрицательным даже после лечения и сохраняется на всю жизнь, но оно не является таким защитным, как антитело к гепатиту В, а это значит, что если вы вылечились от сифилиса, то при контакте с человеком, переболевшим сифилисом, у вас может снова развиться эта болезнь. TRUST — это количественный тест, и в случае положительного результата (исключая ложноположительные результаты) он покажет титр 1:2, 1:4, 1:8, 1:16 и т.д. Этот тест используется для определения инфекционности заболевания, необходимости лечения и контроля эффективности лечения. В большинстве случаев после регулярного лечения титр постепенно снижается, пока не станет отрицательным. Вопрос 1: Как я могу определить, эффективна ли процедура де-меланизации? О: Требуется время, чтобы титр TRUST снизился и стал отрицательным после лечения. В принципе, титр TRUST следует повторно проверить через три месяца после курса лечения. Если титр снизится в 4 раза, т.е. на 2 титра, значит, лечение прошло успешно. Вопрос 2: Сколько времени должно пройти, чтобы тест TRUST стал отрицательным? ОТВЕТ: У большинства пациентов результат TRUST будет отрицательным в течение одного года после регулярного антимикобактериального лечения, но у некоторых пациентов может пройти до двух лет, прежде чем результат TRUST станет отрицательным. Если пациент остается отрицательным более 2 лет и нейросифилис исключен, сифилис считается серологически фиксированным, что не является редкостью в клинической практике. Серологическая фиксация сифилиса может быть прекращена. Вопрос 3: Как долго мне нужно наблюдаться по поводу сифилиса? Поскольку сифилис может рецидивировать, после лечения необходимо регулярное наблюдение, по крайней мере, в течение 3 лет. Первый год — каждые три месяца, второй год — каждые шесть месяцев и третий год — в конце года. Для полного клинического и лабораторного излечения требуется отсутствие рецидивов в течение трех лет подряд. Вопрос 4: Как правильно интерпретировать результаты анализа на сифилис? О: Что касается результатов теста на сифилис, то часто встречаются следующие ситуации: 1. TPPA положительный, TRUST отрицательный: возможны следующие варианты: 1) ранний сифилис, т.е. в начале заболевания организм еще не выработал антитела, которые могут быть обнаружены тестом TRUST. В этом случае, если тест повторить через три недели, тест TRUST окажется положительным. (ii) Вылеченный, когда сифилис был вылечен, а TRUST стал отрицательным. (iii) Самоизлечение, когда инфекция спирохета сифилиса не лечилась, но организм обладает иммунитетом, и выздоровление может произойти естественным путем, как и в случае с вирусом гепатита В, когда вырабатываются антитела, но болезнь не развивается. При очень позднем сифилисе, на поздних стадиях сифилиса, таких как нейросифилис или сердечно-сосудистый сифилис, TRUST может быть отрицательным. (5) Сочетанная ВИЧ-инфекция, когда сифилис сочетается с ВИЧ, серология сифилиса может быть отрицательной. 2. TPPA положительный, титр TRUST <1:8: возможны следующие варианты: ① ранний сифилис, титр TRUST значительно увеличится, если тест повторить через 3 недели. Если титр ниже 1:8 в течение 2 лет и нейросифилис может быть исключен, серология сифилиса считается фиксированной и может быть оставлена без лечения. 3. положительный TPPA, титр TRUST >1:8: обычно рассматривается как текущий сифилис, заразный и требующий активного лечения и регулярного наблюдения в течение не менее 3 лет. Женщины детородного возраста не должны быть беременными в этот период. 4. TPPA-отрицательный, TRUST-отрицательный: есть вероятность, что это совершенно нормальное состояние и что женщина не инфицирована спирохетами сифилиса. На самых ранних стадиях заболевания, т.е. организм еще не выработал достаточно антител, чтобы их можно было обнаружить в лаборатории. При наличии поведения, связанного с высоким риском, рекомендуется повторить тест через три недели. В случае коинфекции с ВИЧ серология сифилиса может быть отрицательной. В этом случае, если сыпь типична, диагноз сифилиса может быть подтвержден клинической картиной. Диагноз сифилиса не должен ставиться вслепую на основании одного лабораторного теста, а должен анализироваться в контексте истории заражения пациента, клинической картины, предыдущего лечения и сексуальных партнеров. Это особенно актуально в отношении женщин детородного возраста, беременных и новорожденных с положительными анализами на сифилис, которые требуют тщательного обследования и научно обоснованного диагноза. Хотя ранней диагностике и лечению сифилиса следует уделять особое внимание, важно не допускать чрезмерного преувеличения и чрезмерного лечения заболевания, что может нанести ненужный финансовый и психологический ущерб пациентам и их семьям.