Правильное стадирование сифилиса имеет решающее значение для лечения сифилиса, поскольку от этого зависит выбор препарата для лечения, курс лечения и оценка состояния после лечения. Однако клиническая оценка постановки сифилиса очень сложна, и не существует единого теста на сифилис, который можно было бы использовать непосредственно для постановки сифилиса, поэтому правильная постановка сифилиса часто проверяет знания венеролога о сифилисе. Как же осуществляется постановка? Врачу необходимо получить следующую важную информацию путем детального осмотра и физикального обследования в сочетании с различными результатами лабораторных исследований и вынести комплексное заключение: 1) длительность инфекции: например, ранний сифилис, если инфекция произошла в течение 2 лет, и поздний сифилис, если более 2 лет; 2) клинические проявления сифилиса: например, наличие безболезненных язв на половых органах (1 стадия сифилиса), рассеянных светло-красных пятен без какого-либо дискомфорта по телу (2 стадия сифилиса) и т.д.; 3) наличие сыпи при сифилисе. 3. заражение сифилисом половых партнеров, родителей или детей: чтобы отличить врожденный (переданный от матери) или приобретенный (переданный от половых партнеров) сифилис; 4. результаты лабораторных исследований на сифилис: высокие (часто указывающие на раннюю инфекцию) или низкие (часто указывающие на позднюю инфекцию) титры неспецифических антител к сифилису и т.д. Это связано: а) с отсутствием клинических проявлений: например, скрытый сифилис, также известный как оккультный сифилис, который не проявляется никакими клиническими симптомами и выявляется только с помощью анализа крови; б) со скрытой локализацией сифилиса: например, во влагалище, в отверстии шейки матки, в прямой кишке, в прямой кишке. Симптомы раннего сифилиса могут исчезнуть сами по себе, например, твердый шанкр и сыпь второй стадии сифилиса, которые часто не причиняют пациенту никакого дискомфорта и могут исчезнуть сами по себе через некоторое время, поэтому часто игнорируются пациентами. нефрит, слепота, глухота, инсульт, слабоумие, паралич и т.д. в качестве первых симптомов, но в конечном итоге оказывается, что они вызваны инфекцией сифилиса; 3. Неизвестно, заражены ли сифилисом половые партнеры, родители или дети: поскольку большинство людей стыдятся говорить членам своей семьи о том, что они заражены сифилисом, и поэтому неохотно приводят их на обследование и лечение сифилиса, врачи часто не могут получить информацию о заражении сифилисом членов их семей. Однажды я лечил женщину средних лет, больную сифилисом, муж которой 20 лет держал ее в неведении и наконец рассказал ей, когда у нее из-за сифилиса парализовало нижнюю часть тела, но к тому времени лучшее время для лечения прошло, и она жалела об этом до конца жизни; 4. Для постановки правильного диагноза необходима комплексная оценка результатов многочисленных анализов на сифилис. Однако из-за ограничений чувствительности и специфичности теста на сифилис я сталкивался со случаями раннего заражения сифилисом (который является высокоинфекционным), когда тест был отрицательным и не проводилось профилактическое лечение, а пациентка в итоге заразила своего партнера; случаями беременных женщин, которые не были инфицированы сифилисом, но имели положительный анализ крови на сифилис, и их лечили так, как будто они были инфицированы сифилисом (это называется биологическим ложноположительным результатом и не является истинной инфекцией); и случаями пациентов, которые были серопозитивны на сифилис. Известны случаи, когда пациентам с серофиксацией на сифилис проводилось лечение де-сифилиса, поскольку титры антител к сифилису не снижались ……. Чем больше информации предоставляет пациент, тем больше пользы приносит стадирование сифилиса, но клиницисты часто не имеют доступа ко всей вышеперечисленной информации, поэтому им приходится действовать как Шерлок Холмс, используя подсказки, предоставленные пациентом, в сочетании с собственным богатым клиническим опытом и исследовательской базой в области стадирования сифилиса.