Надслизистая геморроидэктомия и сшивание (PPH) — это метод лечения сильно выпавших геморроидальных узлов. Преимуществами этого метода являются меньшая боль и более короткое пребывание в больнице по сравнению с традиционными методами, однако он также имеет определенные осложнения, такие как отек анального канала и стриктура анастомоза. В значительной степени это связано с окружным удалением слишком большого количества слизистой оболочки. Селективная супрагеморроидальная эксцизия слизистой оболочки (TST) — это метод выборочного удаления анастомозированной супрагеморроидальной слизистой оболочки в соответствии с распределением ядра, чтобы уменьшить травму и осложнения. ТСТ имеет те же преимущества, что и традиционная операция ППГ: (1) излечение или значительное изменение предоперационных симптомов; (2) короткое среднее оперативное время 8-12 минут; (3) быстрое возвращение к нормальной работе; (4) мало послеоперационных осложнений, обычно мало серьезных осложнений; (5) отсутствие рецидива геморроя в течение короткого периода времени. ТСТ имеет преимущества, которых нет при обычном РРН: (1) При использовании специального аноскопа с открытым окном обнажается только надгеморроидальная слизистая больного геморроидального участка, что позволяет выборочно иссечь надгеморроидальную слизистую; (2) Сохраняется слизистый мостик между геморроидальными узлами и нормальная слизистая бессимптомного геморроидального участка, что позволяет значительно уменьшить количество титановых скоб, избежать образования кольцевых рубцов и эффективно предотвратить стеноз анального канала; (3) Процедура сохраняет анальную подушку и эпителий АТЗ. (3) Процедура сохраняет анальную подушку и эпителиальную ткань ATZ, что позволяет избежать хирургической травмы в этой области и удалить меньше надгеморроидальной слизистой, обеспечивая анальному каналу хороший рефлекс дефекации и тонкий контроль кишечника после операции. Это также в определенной степени уменьшает послеоперационный дискомфорт и ургентность. Конструкция TST основана на современной концепции геморроя и концепции минимально инвазивного лечения. Механизмы включают: (1) селективное иссечение слизистой и подслизистой оболочки в последних 3 см прямой кишки над геморроидальным узлом с наложением единого анастомоза, что позволяет поднять и вправить геморроидальную ткань в исходное положение; (2) полное удаление кровоснабжения из нижней прямокишечной артерии, что значительно уменьшает геморроидальный застой и гипертрофию. (3) анальная подушка приподнимается и вправляется, восстанавливая нормальную анатомию области анального канала и позволяя мышцам тазового дна постепенно вернуться к нормальной работе. Поскольку ткань анальной подушки сохраняется в максимальной степени, анатомия и структура тканей области анального канала остаются нетронутыми, и нет разреза в перианальной области, богатой сенсорными нервными окончаниями, теоретически ТСТ является не только лучшим решением проблемы боли после операции по удалению геморроя, но и минимально инвазивным методом, который может минимизировать такие осложнения, как отек анального канала, остаточная чувствительность кишечника и стеноз анастомоза, связанные с традиционной операцией PPH. TST (1) Предоперационная подготовка кишечника, поясничная или внутрикрестцовая анестезия, положение лежа, обычная дезинфекция промежности и подкладывание полотенца. (2) Выберите подходящий аноскоп в соответствии с количеством и размером геморроидальных узлов, используйте аноскоп с одним отверстием для одного геморроя, аноскоп с двумя отверстиями для двух геморроев и аноскоп с тремя отверстиями для трех геморроев. (3) После умеренного расширения введите аноскоп, извлеките внутреннюю трубку и поверните аноскоп так, чтобы слизистая оболочка удаляемого геморроя находилась в пределах открытого окна. (4) При одном геморрое подслизистые шовные проводники накладываются на 3-4 см выше геморроя, при двух геморроях два слизистых шовных проводника могут быть наложены отдельно или оба могут быть закрыты одним швом, при трех геморроях может быть наложен сегментарный пакетный шов, а при больших геморроях с сильным выпадением возможна двойная пакетная тракция. Швы следует накладывать только на слизистую и подслизистую, чтобы избежать травмы мышечной оболочки. (5) Открутите хвостовую часть муфты анастомоза против часовой стрелки и, после того как головка муфты анастомоза будет полностью отсоединена от тела, вставьте головку муфты анастомоза в расширитель ануса, затяните кошельковый шнурок вокруг центрального стержня и завяжите узлом шов через стержень расширителя, чтобы вывести шов из бокового отверстия тела муфты анастомоза и продолжить тракцию. Указатель в анастомотическом окне указывает на вхождение в огнестрельное отверстие. У замужних женщин проверяют наличие швов на задней стенке влагалища. Включают предохранитель тела, производят обжиг и завершают рассечение и наложение анастомоза. После удержания тела анастомоза на месте в течение 30 с, анастомоз извлекается путем ослабления хвостовика на 3~ оборота против часовой стрелки. (6) Наблюдайте за анастомозом. Если между двумя анастомозами есть шовный мостик, его можно срезать напрямую; два поднятых конца зажимают отдельно, а затем дважды лигируют шелковой нитью «7». При активном кровотечении накладывается шов «8» для остановки кровотечения. Образец исследуется и отправляется на патологоанатомическое исследование. Концепция «сохранения как можно большего количества нормальной ткани» является важной в хирургии, и она также применима к лечению геморроя. ТСТ, безусловно, является хорошим вариантом лечения геморроя.