Во-первых, эпидемиологическое состояние ожирения Международный авторитет в области управления весом, лучшие врачи США, доктор Джейми отметил, что сегодня 40% китайцев склонны к ожирению, число которых превышает 200 млн. человек, особенно молодых людей и детей, ожирение значительно возросло. Существует множество заболеваний, вызванных ожирением или связанных с ним, в том числе некоторые опухоли (молочной железы, толстой кишки и эндометрия), которые стали одной из основных причин смертности. Причиной ожирения являются «сто садов», на которые влияют многие факторы, в основном употребление жирной пищи, слишком много энергии, а физическая активность слишком мала, оставшаяся энергия в виде жира откладывается в организме до определенной степени при формировании избыточного веса М ожирения; кроме того, но и генетические, психосоциальные, нейроэндокринные факторы и т.д. ВОЗ официально объявила миру: «Ожирение является наиболее распространенным заболеванием в мире». ВОЗ официально объявила миру: «Ожирение стало главной проблемой здравоохранения в мире», «В настоящее время возросла осведомленность о взаимосвязи между ожирением и диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями, но взаимосвязь между ожирением и раком не получила должного внимания». Ван Хэбин, отделение хирургии молочной железы Первой больницы Санмин II. Заболевания молочной железы и хронические заболевания Заболевания молочной железы (узлы молочной железы, кисты молочной железы, фибромиомы молочной железы, рак молочной железы, за исключением гиперплазии молочной железы) в настоящее время рассматриваются как хронические заболевания, а возникновение хронических заболеваний — это «постепенный» процесс, с началом действия факторов риска, таких как нерациональное питание, отсутствие физической нагрузки, Существуют инициирующие факторы риска, такие как нерациональное питание, отсутствие физических нагрузок, вредные привычки к табаку и алкоголю и т.д.; существуют также промежуточные факторы риска, вызывающие заболевание, такие как избыточная масса тела/ожирение, которые являются независимыми и важными факторами риска развития хронических заболеваний. Чтобы справиться с проблемой хронических заболеваний, необходимо улучшить образ жизни населения: разумное сочетание приемов пищи, постоянные физические нагрузки, достижение баланса между едой и движением, отказ от курения и ограничение алкоголя без перерыва, хорошее настроение каждый день — все это эффективные меры по профилактике и лечению хронических заболеваний. Кроме того, качественная ежегодная диспансеризация, своевременное выявление факторов риска, вызывающих заболевания, и активное проведение профилактических мероприятий, с одной стороны, способствуют снижению частоты возникновения хронических заболеваний, с другой стороны, позволяют повысить уровень здоровья и создать высокое качество жизни. Высокая частота выявления заболеваний молочной железы, с одной стороны, может быть связана с эндокринными нарушениями, вызванными ускоренным темпом современной жизни, жесткой социальной конкуренцией, усилением нагрузки на работу и жизнь женщины; с другой стороны, серьезное загрязнение окружающей среды, повышение содержания гормонов в продуктах питания породили возникновение заболеваний молочной железы, отрицательно сказавшись на физическом и психическом здоровье женщины. В 2007 г. Министерство здравоохранения официально объявило, что рак молочной железы является наиболее распространенным видом злокачественных опухолей среди женщин в Китае, поэтому важно усилить скрининг, профилактику и обследование доброкачественных образований молочной железы, а также повысить факторы риска. Усиление скрининга, наблюдения и отслеживания доброкачественных поражений молочной железы имеет большое значение для улучшения показателей диагностики раннего рака молочной железы. Ожирение и возникновение рака молочной железы Ожирение является особенно важной детерминантой онкологических заболеваний, связанных с образом жизни, включая рак толстой кишки, рак молочной железы, рак почки и другие шесть видов рака, причем подтверждена связь всех этих заболеваний с ожирением. В целом ожирение повышает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузе. Новые данные свидетельствуют о том, что это может быть связано с ингибированием р53 простагландином Е2, который снижает экспрессию ароматазы. Однако исследований, посвященных пременопаузальным женщинам, меньше, и единого вывода нет. Большинство ученых считают, что ожирение является протективным фактором в отношении рака молочной железы, но оно может влиять или не влиять на риск развития рака молочной железы. Ожирение и прогноз рака молочной железы Результаты ретроспективного когортного исследования показали, что у больных раком молочной железы на ранних стадиях ожирение может повышать смертность от рака молочной железы. Очевидно, что ожирение может приводить к ухудшению прогноза рака молочной железы, и причины этого могут быть следующими. Во-первых, ожирение может увеличивать частоту сердечно-сосудистых заболеваний, других опухолей (например, колоректального рака, рака эндометрия, рака поджелудочной железы) и других заболеваний. Несомненно, эти осложнения не могут не влиять на прогноз больных раком молочной железы, увеличивая их смертность от всех причин. Во-вторых, ожирение также влияет на реакцию больных раком молочной железы на лечение, особенно на химиотерапию. V. Возможные механизмы развития ожирения, приводящего к раку молочной железы У людей с ожирением в связи с увеличением жировой ткани наблюдается различный уровень экспрессии соответствующих адипокинов, таких как лептин и липокалин. Лептин является продуктом, кодируемым геном ожирения, и вырабатывается в основном адипоцитами. Подобно инсулину, у лиц с ожирением также наблюдается гиперлептинемия и лептинорезистентность. Высокий уровень лептина способствует действию периферической ароматазы и увеличению выработки эстрадиола, который способствует образованию опухолей в эпителиальных клетках молочной железы. Лептин также может непосредственно повышать уровень IGF-1R. Связывание IGF-1R с IGF особенно важно для запуска различных внутриклеточных сигнальных путей, включая сигнальный путь Akt; это способствует росту и пролиферации клеток и подавляет апоптоз. В отличие от лептина, липокалин снижен в популяциях с ожирением и диабетом и считается протективным фактором против рака молочной железы, что достигается в основном за счет регуляции сигнальных путей Ras-MAPK и PI3K-Akt, апоптоза и ингибирования процесса ароматизации. Профилактика и лечение ожирения и рака молочной железы Изменение образа жизни путем регулирования питания и умеренных физических нагрузок является наиболее важным способом профилактики и лечения рака молочной железы, связанного с ожирением. Американское онкологическое общество разработало рекомендации по питанию и физическим нагрузкам специально для лиц, перенесших рак. Диета включает ограничение количества красного мяса, увеличение потребления овощей и фруктов, выбор цельного зерна вместо рафинированного и т.д. Что касается физических нагрузок, то они включают еженедельные физические упражнения продолжительностью 150 мин, силовые тренировки не менее 2 дней в неделю и т.д. Снижение веса на 6%-6% с помощью диеты или физических упражнений является наиболее важным способом профилактики и лечения рака молочной железы, связанного с ожирением. Снижение массы тела на 6-7% с помощью диеты или физических упражнений улучшает качество жизни пациенток и повышает их самооценку с точки зрения состояния здоровья. При сравнении физических упражнений с диетой эффект от них был более выраженным, чем от диеты. Физическая активность не только снижает риск рецидива рака молочной железы и связанную с ним смертность, но и уменьшает связанные с лечением побочные эффекты и улучшает качество жизни пациенток. Однако большинство пациенток не только не достигают рекомендуемого объема физических нагрузок, но и ведут малоподвижный образ жизни даже больше нормы. Поэтому необходимо повышать осведомленность пациентов о важности мероприятий по коррекции образа жизни, особенно умеренных физических нагрузок. Теплые советы: С изменением экономического уровня и образа жизни в Китае растет взаимосвязь между ожирением и заболеваемостью раком молочной железы, и этой взаимосвязи уделяется все больше внимания. Ожирение может влиять на возникновение, рецидивирование и метастазирование рака молочной железы, а также приводить к ухудшению прогноза рака молочной железы. Это может быть связано с повышением уровня инсулина и ИФР-1 и их рецепторов, адипокинов и медиаторов воспаления. Однако эта взаимосвязь и связанные с ней механизмы нуждаются в подтверждении результатами дополнительных исследований. Признание неразрывной связи между ожирением и раком молочной железы может помочь в разработке новых стратегий профилактики и лечения рака молочной железы. По данным отчета Cancer Research UK и Британского форума здравоохранения, к 2035 г. ожидается, что 72% взрослого населения Великобритании будут иметь избыточную массу тела или ожирение, если не предпринять никаких изменений, что приведет к увеличению числа больных раком почти на 670 тыс. человек, а также к увеличению числа больных диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями на несколько миллионов человек. Этот доклад, хотя и относится к Великобритании, уже достаточен для того, чтобы привлечь наше внимание. Ожирение тесно связано с раком молочной железы, и контроль над увеличением веса может сыграть определенную роль в профилактике рака молочной железы у женщин. Контроль веса, научная диета, уход от заболеваний молочной железы — это не мечта.