Меры предосторожности для беременных женщин с волчанкой в родах: 1. В первые 2 года от начала заболевания (особенно при нестабильном течении заболевания, наличии антифосфолипидного или нефротического синдрома, гиперкоагуляционной тенденции или тромбозов в анамнезе) нельзя беременеть в нестабильном периоде или тем, у кого длительно не стабилизировалось течение заболевания, а также тем, кто страдает волчаночным нефритом, рекомендуется избегать беременности и принимать противозачаточные таблетки. 2. тем, кто планирует беременность, лучше не применять иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид и микофенолат мофетил, при необходимости — азатиоприн <2 мг/(кг.д), перед применением лучше измерить функциональный уровень меркаптопуринметилтрансферазы (для предотвращения накопления препарата и подавления костного мозга), а при тяжелом волчаночном нефрите во время беременности лучше сочетать с циклоспорином А. Сроки беременности: нет поражения жизненно важных органов (Cr<2 мг/дл, белок мочи<0,5 г/сут), заболевание находится под контролем более 1-3 лет (не менее полугода), количество гормонов небольшое (например, преднизон<15 мг/сут), иммунодепрессивные препараты не применялись, поскольку преднизон ≥20 мг/сут может повысить риск развития эклампсии и гестационного сахарного диабета. 4.Анализы перед беременностью: ANA, anti-ds-DNA, anti-SSA и SSB антитела, волчаночный антикоагулянт, C3, C4, CH50, электролиты крови, функция печени, общий анализ крови и мочи, клиренс креатинина, общий белок и кальций за 24 часа, при снижении тромбоцитов проверить антитромбоцитарные антитела и антифосфолипидные антитела. 5. У пациенток с волчанкой в первые 3 месяца беременности существует вероятность выкидыша, поэтому им следует настаивать на приеме лекарств и избегать травм и повреждений; во вторые 3 месяца беременности и после родов состояние может ухудшиться (примерно на 50%), поэтому за состоянием необходимо тщательно следить. 6. Частота наблюдения за беременными женщинами с волчанкой: 1 визит каждые 4-6 недель в течение первых 20 недель беременности, 1 визит каждые 2 недели в течение 20-28 недель беременности и 1 визит каждую неделю после 28-й недели беременности. Наблюдение должно проводиться с учетом изменений в состоянии, физикального осмотра, анализа крови, биохимии крови, анализа мочи, анти-ds-DNA антител, комплемента C3 и C4, CH50, мочевой кислоты и антикардиолипиновых антител и т.д. Снижение комплемента, повышение анти-ds-DNA антител и CRP свидетельствует о повышенном риске преждевременных родов, а повышение мочевой кислоты в крови - о риске преждевременных родов. Повышение уровня мочевой кислоты в крови может помочь в выявлении преэклампсии и волчаночного нефрита. 7. у пациенток с hyperemesis gravidarum следует контролировать артериальное давление ниже 140/90 мм рт.ст. и не использовать АПФ и АРБ для профилактики дисплазии почек плода. Можно использовать тиазидные диуретики, но не сочетать их с диуретиками во избежание снижения кровотока плода. Используйте метилдопу, гидралазин и лабеталол. 8, тщательный мониторинг артериального давления и белка мочи, при появлении отклонений от нормы необходимо выявить волчаночный нефрит или преэклампсию. Показаниями к волчаночному нефриту являются: активность системной волчанки; реактивный осадок мочи; значительное снижение комплемента; повышение уровня мочевой кислоты в крови. У тех, кто положителен на анти-SSA и SSB или у кого в прошлом были эпизоды застойной сердечной недостаточности, следует обратить внимание на застойную сердечную недостаточность в период с 16 по 24 неделю беременности. Для снижения риска выкидыша и тромбоза у пациенток с комбинированным антифосфолипидным синдромом следует использовать низкодозированный аспирин в сочетании с низкомолекулярным гепарином, тогда как у пациенток только с антифосфолипидными антителами можно использовать только аспирин. 10. Мониторинг состояния плода = 1 * GB3 (1) Ранние сроки беременности: с 10-й недели контролировать сердцебиение плода при каждом визите; = 2 * GB3 (2) Середина беременности: контролировать сердцебиение плода при каждом 2-недельном визите; на 18-20-й неделе проводить УЗИ для выявления врожденных пороков; оценивать состояние развития плода путем определения высоты дна матки, при необходимости проводить УЗИ; = 3 * GB3 (3) Поздние сроки беременности: проводить УЗИ каждые 3-4 недели; = 3 * GB3 (3) Поздние сроки беременности: проводить УЗИ каждые 3-4 недели. 3-4 недели - ультразвуковое исследование; еженедельное определение высоты дна матки для оценки развития плода; 28-30-я неделя - биофизические тесты (например, объем околоплодных вод, движения плода, дыхание и сердечные шумы плода) с применением мультиспектрометрии; при отсутствии уверенности необходимо более тщательное наблюдение, при необходимости - проведение окситоцинового теста на схватки или индукцию родов. Показания к прерыванию беременности: =1*GB3 (1) поражение сердца, например эндокардит, миокардит и сердечная недостаточность; =2*GB3 (2) прогрессирующий гломерулонефрит или почечная недостаточность; =3*GB3 (3) нефротический синдром; =4*GB3 (4) хотя нет явных симптомов, но показатели иммунного мониторинга явно повышены. 12, способ родоразрешения: после 37 недель беременности, если состояние стабильное или слабоактивное и нет противопоказаний, можно провести вагинальные роды; если состояние все еще трудно контролировать с помощью высокодозной гормональной терапии или необходимо добавить иммуносупрессивные препараты, предпочтительнее выбрать кесарево сечение. 13, анестезия: в соответствии с анализом конкретной ситуации, без отклонений, эпидуральная анестезия является основной; и тромбоциты менее 20 × 109 / л для общей анестезии (требуют, чтобы плод был доставлен путем кесарева сечения в течение 3 минут) является основной; 14, длительное использование гормонов, необходимость операции, чтобы увеличить количество гормонов временно; 15, необходимость послеоперационного гемостаза, чтобы способствовать схваткам и противовоспалительные. 16, можно ли кормить грудью, в основном зависит от тяжести состояния и приема лекарств, если состояние стабильное, может выдержать нагрузку, а прием лекарств малотоксичен, только небольшие дозы гормонов и гидроксихлорохина и т.д., то можно кормить грудью.