Педиатрический острый ларингит возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. По сравнению со взрослыми, острая травма гортани у детей уникальна и предрасположена к респираторному дистрессу. Основные причины: полость гортани у детей более узкая, и отек может легко вызвать обструкцию голосовых связок; подслизистая ткань гортани у детей рыхлая, а лимфатическая ткань и железы обильные, поэтому полость гортани легко отекает и сужается во время воспаления; хрящи гортани у детей мягкие; кашлевой рефлекс у детей слабый, и выделения из трахеи и гортани нелегко отходят; сопротивляемость и иммунитет детей к инфекции слабые, и воспалительная реакция тяжелая; дети склонны к ларингоспазму и т.д. Этиология】 Часто является вторичной по отношению к инфекциям верхних дыхательных путей, таким как острый ринит и фарингит; также является вторичной по отношению к некоторым острым инфекционным заболеваниям, таким как грипп, корь и коклюш. Большинство из них вызываются вирусами, которые после инвазии создают условия для вторичных бактериальных инфекций. Инфицирующими бактериями чаще всего являются Staphylococcus aureus, Streptococcus b, S. pneumoniae и др. Патология】 Поражение в основном происходит в подглоточной полости, а воспаление может распространяться вниз к трахее. Слизистая оболочка надгортанника отечна, а в тяжелых случаях может возникнуть подслизистый целлюлит, гнойные или некротические изменения. Слизистая оболочка может быть обширно дефектной из-за изъязвления, а образование псевдомембраны на поверхности встречается редко. Первым из них является повышение температуры, общее недомогание и слабость. 2. Хрипота Хрипота вначале несерьезная, но постепенно усиливается по мере усугубления заболевания. 3. Кашель Часто возникает пароксизмальный «пустой» кашель (также известный как «лающий» кашель). По мере усугубления заболевания могут появиться симптомы стойкой обструкции гортани, такие как крупянистый кашель и инспираторный стридор. Также может внезапно появиться сильная охриплость, частый кашель, тупой кашель и рычание по ночам. В тяжелых случаях наблюдается значительное опущение надключичной ямки, межреберного пространства, надгрудинной ямки и эпигастральной области при вдохе, цианоз или раздражительность, замедленное или, в запущенных случаях, поверхностное и учащенное дыхание. Если болезнь прогрессирует дальше, могут появиться цианоз, холодный пот, бледность, слабость дыхания или даже остановка дыхания и кровообращения, кома, судороги и смерть. Слизистая оболочка гортани перегружена и отечна, голосовые связки становятся розовыми или красными, иногда видны слизисто-гнойные выделения; надгортанник отечен и выбухает к середине. Ларингоскопия редко проводится в клинических условиях, поскольку ребенок не желает сотрудничать. При необходимости проводится мониторинг насыщения кислородом. Диагностика】Заболевание быстро начинается и прогрессирует, и если не диагностировать его своевременно, может привести к риску смерти. Поэтому о детях с охриплостью и «полым» «пустым» кашлем следует подумать немедленно. Диагноз может быть поставлен при наличии инспираторных хрипов в гортани и инспираторной одышки. Ларингоскопия редко проводится у детей, поскольку они не склонны к сотрудничеству. Дифференциальный диагноз】 1. Инородное тело в трахеобронхиальной трубке У большинства детей в анамнезе имеется аспирация инородного тела с такими симптомами, как сильное удушье, одышка и цианоз. Физикальное обследование грудной клетки, рентгенография и бронхоскопия полезны для дифференциальной диагностики (подробнее см. главу 21 части IV). Дифтерия — это инфекционное заболевание, вызываемое Corynebacterium diphtheriae, с инкубационным периодом 1-7 дней, в основном 2-4 дня. Часто развивается после дифтерии глотки. Начало заболевания медленное, с лающим, хриплым сухим кашлем, который может вызывать инспираторную одышку и гортанный стридор. В глотке можно увидеть серовато-белую псевдомембрану, которая прилипает к слизистой оболочке и не может быть легко удалена. 3. Детский ларингоспазм Часто встречается у детей младшего возраста. Инспираторные гортанные хрипы с резким, тонким тоном; может быть инспираторная одышка; без лающего кашля, без охриплости. Начало заболевания непродолжительное, и симптомы могут резко исчезнуть. 4. следует различать другие инфекционные заболевания, такие как корь, ветрянка, коклюш, скарлатина и паротит. После постановки диагноза следует немедленно принять эффективные меры для облегчения дыхательного дистресса. Ключом к лечению является устранение обструкции гортани и раннее назначение эффективных, адекватных антибиотиков и глюкокортикоидов. 1. антибиотики и глюкокортикоиды Раннее применение адекватных антибиотиков для борьбы с инфекцией и глюкокортикоидов для уменьшения и устранения отека слизистой оболочки гортани. Можно использовать такие антибиотики, как пенициллины и цефалоспорины. В зависимости от состояния, глюкокортикоиды (например, дексаметазон) могут вводиться внутримышечно или внутривенно. 2. поддерживающее лечение включает кислород, спазмолитики, отхаркивающие средства, ультразвуковые небулайзерные ингаляции и интраназальный кислород. Уделяйте внимание системному питанию и водно-электролитному балансу, защищайте сердечно-легочную функцию и избегайте острой сердечной недостаточности. Отдыхайте спокойно и уменьшите плач, чтобы снизить потребление кислорода и уменьшить респираторный дистресс. 3.Трахеотомия Если имеется тяжелая обструкция гортани и состояние пациента не улучшается при приеме лекарств, необходимо срочно провести трахеотомию.