Катаракта — это изменение прозрачности хрусталика и одно из основных ослепляющих глазных заболеваний в Китае. Поскольку лекарственные препараты пока не могут полностью остановить или обратить вспять помутнение хрусталика, хирургия катаракты по-прежнему является основным методом лечения этого заболевания. Перед проведением операции по удалению катаракты, помимо всесторонней истории болезни пациента, необходимо провести соответствующие предоперационные обследования и адекватную подготовку.
I. Предоперационное обследование
1.Осмотр глазного дна
① Для оценки предоперационной остроты зрения пациента и других условий проверьте внешний вид глаз, зрение вблизи и вдаль, скорректированную остроту зрения, световосприятие и локализацию света, красно-зеленое зрение и т.д.
② Щелевая лампа и офтальмоскопическое исследование для регистрации степени помутнения роговицы, передней камеры, радужки и хрусталика, а также для осмотра хрусталика, стекловидного тела, сосочка зрительного нерва, сетчатки и макулы после расширения зрачка для исключения активного воспаления глаза и понимания состояния глазного дна и т.д.
2.Специальное обследование глаз
①IOP, промывание слезного канала для исключения глаукомы, дакриоцистита и других заболеваний.
② Кривизна роговицы, УЗИ глазного яблока, расчет рецепта ИОЛ и подбор подходящей ИОЛ.
③ Количество эндотелиальных клеток роговицы, эндотелиальные клетки роговицы не могут восстанавливаться, и с возрастом их количество постепенно уменьшается, а площадь постепенно увеличивается. скорее всего, после операции у роговицы разовьется отек или даже большая везикулярная кератопатия из-за потери эндотелиальных клеток.
④ топография роговицы для выявления поражений роговицы, таких как конусовидная роговица, и для подтверждения астигматизма роговицы
⑤ глазное УЗИ для наблюдения за задним сегментом (стекловидное тело, сетчатка, зрительный нерв, орбита).
⑥OCT-исследование для осмотра глазного дна, уточнения морфологии и структуры макулы.
3.Системное обследование
(i) Функциональное обследование сердца, легких, печени, почек и других органов, чтобы убедиться, что операция может быть перенесена, и при необходимости запросить консультацию у специалистов по внутренним болезням.
② Для пациентов с гипертонией старайтесь поддерживать артериальное давление ниже 150/90 мм рт. ст., для пациентов с диабетом старайтесь поддерживать уровень сахара в крови ниже 8,0 ммоль/л, для пациентов с высоким внутриглазным давлением старайтесь поддерживать внутриглазное давление ниже 21 мм рт. ст.
③ Проверка функции коагуляции, пациентам, принимающим антикоагулянтные препараты, желательно прекратить их прием за 3 дня до операции, и они смогут восстановиться после операции.
④ Обследование на гепатит В и сифилис для исключения инфекционных заболеваний.
4.Прогноз зрения после операции по удалению катаракты
Потеря зрения является основной причиной обращения пациентов с катарактой за медицинской помощью, поэтому очень важно сделать прогноз послеоперационного зрения до операции по удалению катаракты. Поскольку помутневший хрусталик заслоняет прямое наблюдение сетчатки, те, кто в состоянии сделать это, могут провести лазерную интерферометрию и другие обследования, которые имеют определенное значение для оценки эффективности операции по удалению катаракты.
5.Обследование особых состояний
① Пациенты с комбинированной сухостью глаза и т.д.: тест на сухость глаза, тест на слезоотделение, флуоресцентное окрашивание роговицы и т.д.
②Пациентам с комбинированной глаукомой необходимо выполнить: УБМ (проверка состояния поперечного сечения передней 1/5 глаза и наблюдение за атриальным углом), компьютерное поле зрения (проверка дефекта поля зрения) и т.д.
II. Предоперационная подготовка
(i) Обычная подготовка.
1. Как правило, за три дня до операции глаза следует закапать антибиотическими глазными каплями. За день до операции врач у постели больного должен побеседовать с пациентом и его семьей, чтобы они поняли цель операции и возможные результаты операции, и подписать форму согласия на операцию после того, как они полностью все поймут. Пациенты должны соблюдать личную гигиену. В день операции, пожалуйста, хорошо вымойте лицо и не пользуйтесь косметикой. Время предоперационной подготовки пациента составляет около получаса. В день операции ешьте легкоусвояемую пищу, и пусть вас сопровождает кто-то из членов семьи.
2.Промыть конъюнктивальный мешок и слезный канал перед операцией.
3.Начать расширять зрачок за 1 час до операции, раз в 5 минут или около того, в общей сложности 3-5 раз.
4.После отправки в операционную, подготовьтесь к дезинфекции операционного поля, например, расстелите полотенца.
5.Приблизительно за 10 минут до операции начните использовать капли поверхностного анестетика.
(ii) Подготовка к особым случаям.
1. Для детей с врожденной катарактой операция.
(i) По сравнению со взрослыми пациентами, следует уделять больше внимания общению с их семьями и опекунами, чтобы они полностью понимали цель операции и возможные результаты операции, и подписывали форму согласия на операцию после полного понимания.
② Для детей, которым проводится общая анестезия, предоперационное голодание должно быть обычным: младенцы должны голодать за 4 часа до операции, а дети старше 2 лет — за 6-8 часов до операции. Также перед операцией следует принять адекватное количество антихолинергических препаратов.
2. Пациенты с осложненной катарактой.
① Перед операцией врач полностью общается с пациентом и его семьей, чтобы дать им понять текущее состояние, метод лечения, цель операции и возможные ситуации во время и после операции, чтобы пациент мог быть подготовлен психологически для устранения напряжения и лучшего сотрудничества с операцией.
② Перед операцией избирательно применяет препараты, снижающие ВГД, противовоспалительные препараты, антибиотики, седативные, слабительные и другие препараты для внутреннего применения в соответствии с фактическим состоянием пациента.