Что такое тромбоз церебрального венозного синуса?
Тромбоз церебрального венозного синуса — это особый тип цереброваскулярного заболевания, которое встречается менее чем в 1% всех инсультов. Обычно он чаще встречается у детей и молодых взрослых, а у детей чаще всего в боковых и кавернозных синусах из-за инфекции. Пациенты с гнойным средним отитом и мастоидитом склонны к тромбозу поперечной и сигмовидной пазух, известному как тромбоз боковых синусов. В зависимости от характера поражения, ХВНТ можно разделить на воспалительный и невоспалительный типы. Кавернозный и поперечный синусы являются наиболее часто вовлекаемыми участками при воспалительном типе, в то время как верхний сагиттальный синус чаще всего вовлекается при невоспалительном типе. Тромбоз поперечного сагиттального синуса чаще всего является вторичным по отношению к септическому мастоидиту или среднему отиту.
Каковы причины тромбоза церебрального венозного синуса?
1. воспалительный внутричерепной венозный тромбоз является вторичным по отношению к инфекционным поражениям, чаще всего встречающимся в кавернозном и сигмовидном синусах
(1) Поражения лица, особенно септические поражения, такие как фурункулы и карбункулы в опасном треугольнике, могут легко попасть в кавернозный синус через глазную вену.
(2) Поражения уха, такие как средний отит или мастоидит, могут вызвать тромбоз сигмовидного синуса.
(3) Воспаление птеригоидного или перегородчатого синусов может попасть в кавернозный синус через перегородчатую вену или путем разрушения стенки птеригоидного синуса.
(4) Глубокие шейные или пери-тонзиллярные абсцессы, остеомиелит верхнечелюстной кости и т.д. могут вовлекать поперечный синус каменистого синуса кавернозного синуса вдоль птеригоидного сплетения или путем инвазии в яремную вену.
(5) Абсцессы мозга при менингите могут вовлекать верхний сагиттальный синус через кортикальную вену.
(6) Системные инфекции, такие как септицемия, вызванная различными бактериальными инфекциями.
2. среди причин и факторов риска невоспалительного внутричерепного венозного тромбоза — различные заболевания или синдромы, которые приводят кровь в гиперкоагуляционное состояние
(1) Системная недостаточность, обезвоживание, хронические истощающие расстройства.
(2) Беременность и послеродовой период.
(3) Травматическое повреждение головного мозга.
(4) Гематологические заболевания, такие как истинный эритроцитоз, острый лимфобластный лейкоз, тромбоцитоз пароксизмальная гемоглобинурия, врожденные или приобретенные нарушения механизмов коагуляции (дефицит антитромбина III протеина С, дефицит протеина S, мутация фактора коагуляции Vleiden и активная резистентность протеина С), например, сады.
(5) Аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Беше, системная красная волчанка (СКВ) язвенный колит антифосфолипидные антитела (включая волчаночные антикоагулянтные антитела и антикардиолипидные антитела и т.д.) синдромы.
(6) Хирургические процедуры.
(7) Врожденные или приобретенные заболевания сердца.
(8) Длительный прием оральных контрацептивов.
(9) Еще у 20-25% пациентов нет этиологии или факторов риска.
(10) Вызывается длительным сидением в одном положении и притоком крови к шее. Например, длительное пребывание за компьютером.
Общие симптомы тромбоза церебрального венозного синуса
1. общие проявления воспалительного внутричерепного венозного тромбоза делятся на системные симптомы, симптомы местных очагов инфекции и синусовые симптомы системные симптомы проявляются в виде нерегулярной высокой температуры озноба слабости, общих мышечных болей, депрессии, подкожных кровоподтеков и других симптомов инфекции и сепсиса невоспалительные внутричерепные венозные тромбозы в основном проявляются как симптомы этиологии и факторов риска и синусовые симптомы
Клиническая картина тромбоза внутричерепного венозного синуса не отличается специфичностью, а признаки и симптомы варьируются от острого начала до медленного развития в течение нескольких недель. Наиболее распространенные симптомы включают головную боль, очаговые неврологические нарушения, судороги, нарушение сознания и отек диска зрительного нерва.
Анализы, необходимые при тромбозе венозного синуса
Лабораторные исследования
1. анализ крови, электролиты крови.
2. глюкоза в крови, иммунологические тесты, анализы спинномозговой жидкости и дифференциальная диагностика при наличии отклонений.
Тесты для визуализации
1. КТ и КТА головы
Характерными изменениями КТ являются очаги аномально высокой плотности в венозных синусах или в церебральных венах, т.е. признак полосатости, и полая треугольная тень за верхним сагиттальным синусом на расширенных сканах, т.е. признак дельты. Изменения КТ также включают отек головного мозга, кровоизлияния и инфаркты, а также изменения в желудочковой системе, но у 20%-30% пациентов КТ-сканы нормальные. Косвенными признаками глубокого венозного тромбоза являются изображения двусторонних инфарктов таламуса и базальных ядер или геморрагических инфарктов.
На КТА плохо визуализируются венозные синусы и вены тромба, но хорошо визуализируются коллатеральные вены.
2. МРТ и МРА головы
В острой фазе (<1 недели после начала заболевания) нормальный сосудистый проток в венозном синусе или вене исчезает в Т1- и Т2-взвешенных фазах, с равным сигналом в Т1 и низким сигналом в Т2; в подострой фазе (1-2 недели после начала заболевания) и Т1, и Т2 показывают высокий сигнал; в хронической фазе (от 2 недель до 3 месяцев после начала заболевания) сосудистый проток снова появляется, а сигнал в Т1 и Т2 снижается. У некоторых пациентов через 4 месяца после начала заболевания МРТ показывает изоинтенсивный сигнал в просвете без нормального потока, что указывает на стойкую окклюзию. Косвенные признаки на МРТ, как и на КТ, показывают отек головного мозга, кровоизлияние, инфаркт и изменения в желудочковой системе. МРА может подтвердить окклюзию крупных вен и венозных синусов, таких как верхний и нижний сагиттальные синусы, прямой синус, поперечный синус и вена Галена, в которых сигнал потока исчезает. 3. Ангиография может показать частичную или полную обструкцию венозных синусов и вен, спиральную дилатацию кортикальных вен в области дренажа, а также показать венозный рефлюкс, но имеет недостаток инвазивности и дороговизны, и подходит для тех, чей диагноз не может быть подтвержден с помощью МРТ или МРА. Каково лечение тромбоза церебрального венозного синуса? Лечение стеноза церебральной артерии должно быть диагностировано как можно раньше и лечиться оперативно. Принципы лечения включают снижение внутричерепного давления, улучшение кровообращения, симптоматическое лечение и этиологическое лечение. 1. воспалительный тромбоз Активное лечение инфицированных очагов, бактериальная культура крови и спинномозговой жидкости пациента, подбор чувствительных антибиотиков, которые легко проходят барьер кровь-цереброспинальная жидкость, комбинация антибиотиков должна применяться к тем, чьи патогенные бактерии неясны. Антибиотики следует принимать в течение достаточного периода времени после того, как лихорадка спадет, обычно не менее 1 месяца. 2. невоспалительный тромбоз (1) Хирургическое лечение: тромбэктомия прямого венозного синуса баллонная ангиопластика и стентирование и т.д. (2) Внутреннее лечение: основной принцип - антикоагуляция и тромболитическая терапия. Однако нет единого понимания маршрутной дозы, времени, комбинации препаратов и их влияния на реканализацию кровотока и побочные эффекты.