Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это инфекционное заболевание мочевыводящих путей, вызванное ростом и размножением различных патогенных микроорганизмов в мочевыводящих путях. Чаще всего он встречается у женщин детородного возраста, пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом и людей с пороками развития мочевыводящих путей. В первом случае речь идет о пиелонефрите (инфекция почек). (В первом случае речь идет о пиелонефрите, а во втором — в основном о цистите. Существуют острый и хронический пиелонефрит и цистит.
В зависимости от наличия или отсутствия функциональных или структурных аномалий мочевыводящих путей их можно классифицировать как осложненные или неосложненные. Сложные инфекции мочевыводящих путей — это инфекции со структурными или функциональными аномалиями, такими как плохой дренаж мочи, камни, пороки развития, везикоуретеральный рефлюкс, или инфекции, возникающие на почве хронического основного заболевания почек. Те инфекции, которые не связаны с этими заболеваниями, называются неосложненными инфекциями мочевыводящих путей.
(i) Диагностика инфекции мочевыводящих путей
При типичной инфекции мочевыводящих путей наблюдаются признаки раздражения мочеиспускательного канала, признаки инфекционной токсичности и дискомфорт в поясничной области. Диагноз не вызывает затруднений при сочетании изменений в моче и бактериологического исследования мочи. У любого человека с истинной бактериурией может быть диагностирована инфекция мочевыводящих путей. Диагноз бессимптомной бактериурии в основном основывается на бактериологии мочи, которая требует двух культур бактерий одного и того же штамма истинной бактериурии. Диагноз инфекции мочевыводящих путей может быть поставлен, если у женщины наблюдается учащенное мочеиспускание, ургентность, болезненное мочеиспускание, повышенное количество лейкоцитов в моче, количественный бактериальный посев мочи ≥10↑2/мл и общий возбудитель.
(ii) Местная диагностика инфекции мочевыводящих путей
Наличие истинной бактериурии указывает на наличие инфекции мочевыводящих путей, но ее нельзя определить как инфекцию верхних или нижних мочевых путей, и для диагностики требуется ее локализация.
Инфекция верхних мочевых путей часто связана с лихорадкой, ознобом и даже токсемическими симптомами, с явной болью в спине, болью при надавливании на точку мочеточника и/или точку cribriform, а также перкуссионной болью в области почек. Инфекция нижних мочевых путей, с другой стороны, часто проявляется признаками раздражения мочевого пузыря и, как правило, менее выраженными лихорадкой и люмбаго.
2. локализация по данным лабораторных исследований Наличие следующих признаков свидетельствует об инфекции верхних мочевых путей.
(1) Положительная культура мочи после орошения мочевого пузыря;
(2) Микроскопическое исследование осадка мочи с лейкоцитарным тубулярным рисунком и исключение таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и волчаночный нефрит;
(3) Повышенный уровень NAG в моче и повышенный уровень β↓2-МГ в моче:
(4) Снижение осмоляльности мочи.
Для диагностики хронического пиелонефрита, помимо анамнеза рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, также требуется визуализация и функциональные почечные тесты.
(1) Почки имеют неровную форму, и обе почки неодинаковы по размеру;
(2) Искривление и сужение почечной лоханки и чашечек на внутривенной пиелограмме;
(3) стойкое тубулярное нарушение.
Хронический пиелонефрит может быть диагностирован при наличии любого из перечисленных выше признаков (1) и (2) плюс (3)
(iii) Лечение инфекции мочевыводящих путей
(1) Общее лечение
В острой стадии обратите внимание на отдых, пейте больше воды и регулярно мочитесь. В случаях лихорадки давайте легкоусвояемую, высококалорийную, богатую витаминами пищу. При раздражении мочевого пузыря и гематурии принимайте внутрь 1 г таблеток бикарбоната натрия 3 раза в день, чтобы ощелочить мочу, облегчить симптомы, подавить рост бактерий и избежать образования сгустков крови. При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей следует активно искать причину и своевременно устранять провоцирующие факторы.
(2) Антиинфекционное лечение
Принципы употребления наркотиков.
① Используйте антибиотики, к которым чувствителен возбудитель болезни. При отсутствии патогенных результатов, как правило, предпочтение отдается антибиотикам, эффективным в отношении грамотрицательных палочек, особенно при инфекциях мочевыводящих путей первого эпизода. Если симптомы не улучшаются после 3 дней лечения, следует скорректировать прием лекарств в соответствии с результатами определения чувствительности к препарату.
② Концентрация антибиотика в моче и почках должна быть высокой.
③ Используйте антибиотики с низкой нефротоксичностью и небольшим количеством побочных эффектов.
④ При неэффективности терапии одним препаратом, серьезных инфекциях, смешанных инфекциях и появлении лекарственно-устойчивых штаммов следует использовать комбинацию препаратов.
(⑤ Приведите различные сроки лечения для разных типов инфекций мочевыводящих путей.
(iv) Профилактика
Наиболее эффективным методом профилактики является настаивание на том, чтобы пить больше воды и чаще мочиться; уделять внимание чистоте промежности; по возможности избегать использования инструментов для мочевыводящих путей, а при необходимости проводить операции строго асептически.