В нормальных условиях оболочка яичка содержит небольшое количество жидкости, которая с постоянной скоростью всасывается через внутренние семенные вены и лимфатическую систему.
Сирингомиелия может возникать во всех возрастных группах, а согласно Европейским рекомендациям по урологии 2009 года, неонатальная сирингомиелия составляет от 80 до 94% случаев среди младенцев мужского пола, находящихся на полном сроке беременности. Поскольку лимфатические сосуды в сфинктере с возрастом созревают, 90% случаев врожденной сирингомиелии часто разрешаются в течение 12-24 месяцев; у взрослых сирингомиелия наблюдается в 1% случаев. При анализе исследования с участием 2782 детей в возрасте О-7 лет с врожденными пороками развития в Китае сирингомиелия заняла третье место. Сирингомиелия обычно бывает односторонней, а двусторонняя сирингомиелия встречается в 7-10 % случаев.
Этиология
Существует два типа сирингомиелии яичка: первичная и вторичная. В первичных случаях этиология неясна, течение болезни медленное, а при патологоанатомическом исследовании часто наблюдается хроническая воспалительная реакция сфинктера. Вторичные случаи связаны с первичными заболеваниями, такими как орхит, эпидидимит, травма или системные заболевания, такие как гипертермия и сердечная недостаточность в острых случаях. В хронических случаях нет очевидной причины, и иногда это может наблюдаться после хронической травмы мошонки или местной операции, такой как удаление лимфы или вены в паховой области, или может быть осложнено некоторыми заболеваниями мошонки, такими как опухоли, туберкулез и сифилис. В тропиках и на юге Китая филяриоз и шистосомоз также могут вызывать сирингомиелию. Младенческая сирингомиелия связана с задержкой развития лимфатической системы.
1. сирингомиелия яичка: сфинктер закрывается нормально, и во внутренней оболочке яичка образуется жидкость.
2.Выпот оболочки семенного канатика: два конца оболочки закрыты, но средняя часть не закрыта и там находится жидкость, жидкость внутри мешка не связана с брюшной полостью и полостью оболочки яичка, также известна как киста семенного канатика, киста, возникающая у девочек, называется кистой Нака или кистой круглой связки.
3. закрытый тип: выпоты в яичках и семенном сфинктере присутствуют одновременно, но не сообщаются друг с другом.
4.Травматическое сфингомиеломенингоцеле: из-за позднего закрытия сфинктера, жидкость в полости сфинктера яичка может быть соединена с брюшной полостью через небольшую трубку. Если проход между сфинктером и брюшной полостью большой, кишечная трубка и сальник также могут попасть в сфингомиеломенингоцеле, что является врожденной паховой грыжей.
5. выпот из оболочек яичка и семенного канатика (инфантильный тип): сфинктер закрыт только у внутреннего кольца, семенной канатик не закрыт, и выпот сообщается с полостью оболочек яичка.
Патология
Первичная сирингомиелия в основном представляет собой бледно-желтую прозрачную жидкость, которая является экссудатом. Вторичная острая сирингомиелия может быть мутной, синюшной, бледно-красной или коричнево-красной, а при сильном воспалении может быть гнойной.
Стенка сфинктера часто фиброзная, утолщенная и кальцифицированная. Яичко может атрофироваться из-за длительного сдавливания.
Диагноз.
Клиническая презентация
Симптомы: Основным проявлением является кистозное образование в мошонке или в паховой области. Небольшое количество сирингомиелии не имеет неприятных симптомов и часто обнаруживается случайно при физикальном обследовании; пациенты с большим количеством жидкости часто ощущают провисание, опухание мошонки и болезненную тракцию семенного канатика. В случаях сирингомиелии большого яичка пенис втягивается в крайнюю плоть, что влияет на мочеиспускание и сексуальную жизнь, а также затрудняет ходьбу и работу. При выпоте сфинктера трахеи мошонка увеличена в положении стоя. Когда после лежания мошонка приподнимается, жидкость постепенно вытекает в брюшную полость, и киста уменьшается или исчезает.
Признаки: визуальные: отек сфинктера яичка расположен в мошонке и имеет овальную или грушевидную форму, кожа может быть синюшной; сперматический сфинктер расположен в паху или над яичками и четко отграничен от яичек; в дорожном сфинктере мешок с жидкостью может уменьшаться или исчезать в положении лежа. Тактильно: сирингомиелия яичек мягкая, эластичная и кистозная по своей природе; яички и придатки не пальпируются. При выпоте сперматогенного сфинктера яички и придатки можно прощупать под сфинктером, который может быть смещен. Пробковый сфингомиелит может уменьшаться или исчезать при сдавливании сфинктера.
Осмотр: 1. Трансиллюминационный тест положительный, но может быть отрицательным в случае вторичного воспалительного кровотечения.
2. Ультразвуковое исследование может уточнить диагноз и важно при вторичной сирингомиелии яичка, предположительно вызванной опухолями яичка и т.д.
Лечение
I. Нехирургическое лечение.
1.Дополнительное наблюдение и наблюдение: для тех, у кого заболевание протекает медленно, с небольшим количеством жидкости, незначительным напряжением и отсутствием длительного роста, а также без явных симптомов.
2. Консервативное лечение: После успешного лечения основного заболевания сирингомиелия часто проходит сама по себе, без необходимости хирургического вмешательства.
II. Хирургическое лечение
1. Показания к операции
(1) Сирингомиелия у младенцев в возрасте до 2 лет обычно проходит самостоятельно, но операция требуется, если объем жидкости большой и нет явного самопоглощения.
② Пациенты старше 2 лет с транспортной сирингомиелией или сирингомиелией яичка больших размеров с клиническими симптомами, влияющими на качество жизни, подлежат хирургическому лечению. Однако следует исключить сирингомиелию, вызванную эпидидимитом и перекрутом яичка.
2. Основные хирургические процедуры при сирингомиелии яичка.
Хирургическое вмешательство является наиболее безопасным и надежным способом лечения сирингомиелии яичка. Хирургическими методами являются
① Реверсия оболочки яичка — это наиболее часто используемая хирургическая процедура, которая является простой и эффективной. Он особенно полезен для пациентов с небольшим объемом сфинктера яичка и без значительного утолщения сфинктера.
② Складывание оболочки яичка Для пациентов с тонкой оболочкой и без осложнений. Преимуществами являются простота эксплуатации и малое количество осложнений.
(iii) Сфинктеротомия Обычная клиническая процедура, в основном для пациентов со значительным утолщением оболочки. Вероятность рецидива мала, так как удаляется почти вся оболочка.
Яичко и оболочка выдавливаются через разрез, и выполняется выворачивание оболочки или сиринготомия.
В последние годы, с развитием лапароскопической техники, использование лапароскопии для лечения выпота в оболочке трахеи становится все более сложным. Благодаря местному увеличению лапароскопа можно четко определить кровеносные сосуды внутреннего кольца и избежать повреждения семенных сосудов и vas deferens во время наложения швов; послеоперационные осложнения немногочисленны, боль слабая, пребывание в больнице короткое, и нет очевидного рубца.
Для удаления кисты оболочка семенного канатика удаляется полностью.
3. Хирургические осложнения
Основными осложнениями операции являются кровотечение, инфекция, отек, повреждение семявыносящего протока, атрофия яичек и бесплодие, вызванные повреждением семенной артерии.