Почти каждый человек сталкивался с язвами во рту, но большинство из них носят преходящий и эпизодический характер или возникают при случайном укусе слизистой оболочки рта. Однако если в течение длительного времени у вас наблюдаются рецидивирующие язвы во рту, даже одна за другой, важно проверить наличие аутоиммунных заболеваний, особенно лейкоараиоза. Лейкоараиоз — это форма васкулита, и у большинства пациентов он поражает только мелкие кровеносные сосуды под слизистой оболочкой, вызывая язвы слизистой оболочки, но в некоторых случаях он может вовлекать крупные и мелкие кровеносные сосуды по всему телу, приводя к опасному для жизни повреждению крупных кровеносных сосудов или внутренних органов. В целом, у большинства пациентов женского пола язвы протекают в более легкой форме и в основном на слизистой оболочке, в то время как у мужчин они более тяжелые и часто затрагивают внутренние кровеносные сосуды. Если у вас более трех язв во рту в год при наличии следующих заболеваний, вам необходимо быть начеку в отношении лейкоареоза. Хотя лейкоараиоз все еще остается неизлечимым заболеванием, стандартизированная противовоспалительная и иммунотерапия часто позволяет добиться ремиссии. 1. язвы полости рта + язвы влагалища Наиболее распространенными симптомами лейкоараиоза являются язвы полости рта и язвы вульвы. Вульварные язвы включают генитальные язвы и перианальные язвы. У мужчин генитальные язвы могут быть более выраженными, если они возникают на головке и половом члене, в то время как язвы мошонки имеют менее тяжелые симптомы. У женщин язвы на половых органах могут возникать на больших и малых половых губах или на стенке влагалища. Симптомы могут быть различной степени тяжести, а некоторые могут даже не проявляться, и для их обнаружения требуется гинекологический осмотр. Клинически многие генитальные язвы при лейкоплакии часто ошибочно диагностируются как ЗППП и долгое время остаются нелеченными. Если у этих пациентов часто появляются язвы во рту, то, скорее всего, это не венерические заболевания, а лейкоплакия. 2. язвы во рту + проблемы с глазами Лейкоплакия также часто поражает глаза, и в прежние годы ее называли «синдромом глаз, рта и половых органов». Симптомы со стороны глаз разнообразны, на ранних стадиях часто вовлекается увеа, с иридоциклитом в качестве яркого проявления; при вовлечении задней части увеа часто наблюдается только снижение зрения и отсутствие других глазных симптомов, что может быть определено только при офтальмологическом обследовании; лейкоплакия также может быть конъюнктивитом, склерозитом, кератитом и т.д., с тяжелой вторичной глаукомой, помутнениями стекловидного тела, фундус-ретинитом, невритом зрительного нерва и т.д. Клинические симптомы в основном включают покраснение и боль в глазах, потерю зрения, светобоязнь и слезотечение, ощущение инородного тела, летающих комаров, головную боль и т.д. Заболевание обычно имеет хроническое, рецидивирующее и прогрессирующее течение, частота слепоты достигает 25%. Если у вас есть офтальмологическое заболевание, которое не заживает после длительного посещения офтальмолога, или если у вас рецидивирующие язвы во рту (более 3 раз в год), вас должна насторожить лейкоплакия и рекомендуется консультация в ревматологическом отделении. 3. Язвы в полости рта + проблемы с кожей Лейкоараиоз может проявляться и на коже, например, в виде тяжелых акне, узловатой эритемы, труднозаживающих ран и реакции «булавок и иголок». Если прыщей много и большинство из них красные, опухшие, гнойничковые и держатся долгое время, а также если они сопровождаются частыми язвами во рту, будьте начеку в случае лейкоплакии. Узловатая эритема возникает в основном на нижних конечностях, но может появляться и на других частях тела. Если узловатая эритема сопровождается частыми язвами во рту, обратите внимание на лейкоареоз. Даже если он не сопровождается язвами во рту, обратите внимание на другие ревматологические заболевания. Характерной особенностью лейкоартроза является затрудненное заживление ран. Часто встречаются пациенты с гнойными незаживающими ранами. Врачи придерживаются общепринятого мнения, что рана инфицирована, и безрезультатно используют большое количество антибиотиков. Аналогично, когда пациенту с лейкоареозом делают инъекцию или берут кровь, в устье иглы появляется небольшой красный отек или гнойное пятно, которое держится более двух дней — явление, известное как «реакция укола иглой», которое является важной особенностью лейкоареоза. 4, язвы во рту + боль в суставах У некоторых пациентов с лейкоараиозом язвы во рту незначительные, всего 3-5 раз в год, что не является поводом для обращения за медицинской помощью, в то время как боль в суставах больше мешает жизни пациента. Если боль в суставах сопровождается частыми язвами во рту, необходимо быть начеку в отношении лейкоареоза. 5. Язвы во рту + сосудистые проблемы Лейкоартроз сам по себе является васкулитом, а язвы во рту возникают из-за воспаления мелких кровеносных сосудов под слизистой оболочкой полости рта. Хотя у большинства пациентов поражаются только слизистые оболочки, есть и такие пациенты, у которых васкулит развивается в других частях тела. Васкулиты при лейкоареозе — это в основном артериит и флебит, которые могут привести к стенозу и инфаркту артерий, аневризмам и тромбозу вен. Поэтому пациентам, имеющим несчастье заболеть васкулитом, необходимо вспомнить, нет ли у них частых язв во рту, и если да, то вовремя сообщить об этом врачу, чтобы процесс диагностики и лечения был менее сложным. 6. язвы во рту + заболевание сердечного клапана Большинство заболеваний сердечного клапана связано с ревматической лихорадкой, вызванной стрептококковой инфекцией в горле в детском и подростковом возрасте, которая называется «ревматическая болезнь сердца». По словам Янга, лейкоараиоз также может вызвать тяжелое заболевание сердечного клапана, в основном после молодого зрелого возраста, причем болезнь быстро прогрессирует, и в течение нескольких месяцев развивается неустранимая сердечная недостаточность, вынуждающая кардиохирургов проводить операцию по замене протеза сердечного клапана. Однако, поскольку лейкоареоз сам по себе склонен к асептическим абсцессам и незаживающим ранам, часто бывает так, что операция проходит «успешно», но протез клапана нестабилен или выпадает в течение нескольких месяцев, что приводит к смерти пациента. Успех лечения можно значительно повысить, если до операции поставить правильный диагноз «заболевание клапанов сердца вследствие лейкоареоза», пригласить ревматолога и провести противовоспалительную и иммунологическую терапию для контроля активности заболевания. 7. язвы во рту + хроническая легочная эмболия Еще одной особенностью лейкоареоза является склонность к образованию тромбов. Тромбы в венозной системе и смещенные тромбы в правых отделах сердца могут привести к легочной эмболии. Хроническая тромбоэмболия легочной артерии вследствие лейкоартроза часто осложняется тем, что традиционное лечение хронической тромбоэмболии легочной артерии заключается в антикоагуляции и тромболизисе, которые для достижения эффективности должны сопровождаться противовоспалительной и иммунотерапией. 8. язвы полости рта + язвы кишечника часто встречаются у пациентов с болью в животе и диареей или кишечным кровотечением, которым в гастроэнтерологических отделениях нескольких больниц ставят диагноз язвенного колита или болезни Крона, но лечение не эффективно по методикам, применяемым при колите или болезни Крона. Диагноз лейкоареоза был позже скорректирован на консультации у ревматолога.