Язвы во рту — это распространенное клиническое состояние, возникающее на слизистой оболочке губ, щек, мягкого неба или десен, где видны единичные или множественные изъязвленные поверхности с четкими границами и значительной жгучей болью, с периодическими, рецидивирующими и самоограничивающимися характеристиками. Современная медицина считает, что причина связана с местной травмой, стрессом, пищей, лекарствами, измененным уровнем гормонов и дефицитом витаминов или микроэлементов, но единого идеального метода борьбы с рецидивами не существует. Это заболевание относится к категории «шанкр во рту», «болячка во рту» и «эрозия во рту» в китайской медицине. Ниже приводится описание опыта Лю на основе критериев и характеристик классификации физической конституции, установленных Китайской академией традиционной китайской медицины [1], в сочетании с некоторыми из его медицинских случаев. Дефицит ци Случай 1 Ван, женщина, 60 лет, пенсионерка. 2010.2.23 Первоначальный диагноз. Она страдала от частых язв во рту в течение более 6 месяцев, в среднем 3~5 дней, и принимала различные западные и традиционные китайские лекарства с плохими результатами. Язва размером с рисовое зерно, с запавшей поверхностью и тусклым цветом. Боль похожа на порез ножом, нарушает речь и прием пищи, сопровождается болезненностью и слабостью в ногах, без какого-либо другого явного дискомфорта. Это случай недостатка средней энергии и недостатка огня. Лечение направлено на тонизирование средней энергии и благотворное воздействие на ци, на поднятие ян и подъем цо. Рецепт: Atractylodes Macrocephala 15 г, Angelica Sinensis 9 г, Pericarpium Citri Reticulatae 9 г, Astragalus Membranaceus 15 г, Radix Astragali 6 г, Radix Bupleurum 9 г, Radix Achyranthes Bidentatae 9 г. 2010.5.4 Вторая консультация: Язва зарубцевалась после 7 приемов, поэтому прием препарата был прекращен на 2 месяца. Недавно язва рецидивировала, покрыла рот, размер варьируется, светло-красный, жгучая боль очевидна, сопровождается растяжением живота, анальное тяжелое чувство, общий носовой сон, два регулирования стула, язык светлый покрытие тонкий белый жирный, пульс впалый тонкий. Метод тот же, что и выше, с добавлением 9 г мукуны пруриенс и 15 г яньху сота, а также для регулирования ци и облегчения боли. 2010.5.11 Третья консультация: После 7 постов язва в основном зажила, ощущение тяжести в анальном отверстии уменьшилось, все еще было растяжение живота, тонкий стул 2~3 раза в день, язык красный с тонким белым налетом, пульс тонкий. Это случай, когда ци селезенки опускается и не может транспортировать и трансформировать. Лечение заключается в том, чтобы благотворно воздействовать на Ци, согревать Ян и в то же время перемещать Ци для облегчения боли. Приведенная выше формула была использована для удаления янхуосуо, увеличения количества сянь до 15 г, увеличения количества астрагала до 30 г, добавления цзиньчжуци 15 г и цистанхе 15 г, после 7 приемов все симптомы прошли. После повторного посещения язва не рецидивировала. Комментарий: Пациент не мускулистый, легко утомляемый, с одышкой и ленивой речью, с бледным цветом лица. У него выявлен дефицит качества ци, признаки дефицита ци селезенки и воспаления дефицита огня. При лечении язв во рту учитель любит использовать Sheng Ma, который, по словам Ли Дун Юаня, «рассеивает зло Ян Минь ветра и поднимает чистую ци в желудке, и приводит к подъему сладкого и теплого лекарства, чтобы пополнить рассеивание ци желудка и укрепить его поверхность, поэтому те, у кого недостаточно жизненной энергии, могут использовать это для поднятия Ян в Инь». Меридиан Янмин полон ци и крови, а восходящая конопля входит в меридиан Янмин, и при использовании в сочетании с другими лекарствами она может стимулировать ци и кровь, чтобы поддержать позитив и рассеять зло. Случай 2 Цянь, мужчина, 35 лет, техник. 2009.4.20 Первоначальный диагноз. В течение более чем 20 лет у него были рецидивирующие язвы во рту, в среднем одна в неделю, облегчаемые таблетками витамина С во время приступов. В последние 2 месяца из-за стресса на работе язва не заживает, а действие витамина С не эффективно. При осмотре: 4-5 белых изъязвленных поверхностей разного размера на языке и десне, со жгучей болью, особенно во время еды, сопровождающейся сухостью и горечью во рту, несколько язв на лбу, светло-красных и без гноя, небольшое вздутие живота, облегчаемое зеванием Ци, плохой аппетит, легкая утомляемость, средний сон, плавные движения кишечника, светло-красный язык с зубцами по бокам, тонкий белый мех, тонкая струна справа и струна слева. Это случай дефицита ци, застоя крови и застоя внутреннего тепла. Лечение заключается в том, чтобы очистить печень и отрегулировать ци, охладить кровь и устранить застой. Рецепт: Radix Angelicae Sinensis 9 г, Radix Paeonia lactiflora 15 г, Eucalyptus japonica 9 г, Gardenia jasminoides 9 г, Fructus lactis 6 г, Loquat leaf 6 г, Radix Achyranthes bidentatae 9 г, Glycyrrhiza glabra 3 г. После 7 постов язва постепенно зажила, видимые губы светло-красные, десны красные, живот слегка вздут и болезненный, все еще сухость во рту, горечь во рту, может спать, два стула гладкие, язык светло-красный, покрытие тонкое белое, пульс тонкий. Язва была вылечена после 5 приемов, и пациенту было предложено приготовить астрагал и ямс для употребления в пищу, за ним наблюдали в течение 1 года. Комментарий: Пациент маленький и худой, с низким уровнем речи и легко утомляемый. Он испытывает недостаток ци и не способен двигать кровь, что приводит к застою, огню и жжению плоти, в результате чего возникают рецидивирующие язвы рта и губ. Застой ци в печени из-за стресса вызывает накопление тепла, что приводит к сухости во рту, горечи, язвам и прыщам. Первая консультация была направлена на дестагнацию печени-ци и охлаждение крови для устранения застоя, что привело к гармонизации ци и крови и улучшению всех симптомов. Случай дефицита Инь. Чжан, женщина, 64 года, пенсионерка. Первый диагноз ей был поставлен 16.12.2009. Более 10 лет страдает рецидивирующими язвами во рту, в среднем 1~2 эпизода в месяц, которые временно облегчаются при самостоятельном применении буры; 20 лет страдает гипертонией и 10 лет сахарным диабетом II типа. При осмотре: покраснение и покраснение губ, множественные мелкие изъязвленные поверхности, разбросанные внутри губ и на десне, болезненные и дискомфортные, влияющие на прием пищи; он всегда был эмоционально раздражительным, с приливами жара, легко потеет на ладонях и ступнях, особенно при движении; в течение последней недели у него были трудности со сном около 4 часов за ночь; аппетит хороший; кишечник сухой и неконтролируемый; моча регулируется; язык темно-красный, с небольшим тонким желтым пушком; пульс тонкий и напряженный. Это случай дефицита Ци и Крови, с внутренним застоем тепла. Лечение направлено на очищение тепла и охлаждение крови, питание Инь и удаление пара, и в то же время успокоение ума. Рецепт: Черепаховая доска 9 г, кость дракона 9 г, Zhu Yuanzhi 6 г, Acorus calamus 9 г, кора хэфэй 20 г, рис хэфэй 15 г, Fu Shen 15 г, Shengma 9 г, гипс 15 г, Dioscorea 15 г, Radix Rehmanniae 15 г, Zhi Mu 9 г, Mai Dong 9 г, Niubizi 9 г, Artemisia annua 15 г. После 7 приемов язва значительно улучшилась, также уменьшились приливы жара и потливость. Язва не рецидивировала после шести месяцев наблюдения. Комментарий: Пациент нетерпелив, у него горячие руки и ноги, склонность к сухости стула и т.д. У него недостаток Инь. Кроме того, поскольку он уже в расцвете сил, у него недостаток ци и крови и он страдает сахарным диабетом, что делает его восприимчивым к внутреннему жару дефицита. Пациента лечили «Подушкой» в Среднем Дане, добавляя Radix Rehmanniae, Mai Dong и Zhi Mu, чтобы питать Инь и очищать тепло, используя гипс, кору Di Bone Bark и Artemisia annua для охлаждения Крови и удаления пара, и используя Hop Huan Pi и Hop Huan Rice для успокоения ума. Случай застоя крови Вентилятор, женщина, 45 лет, рабочая, впервые была замечена 3.8.2009. В течение 10 лет она страдала от рецидивирующих язв во рту, примерно раз в 2 месяца, которые снимались Хуан Лянь Шань Цин Вань и поливитаминами. При осмотре — две изъязвленные поверхности на слизистой внутренней губы и щеки, темно-желтого цвета и болезненные, сопровождающиеся неясной головной болью и выпадением волос; длительные менструации, приемлемого объема, перемежающиеся сгустками крови; плохой ночной сон, средний аппетит, сухой стул, одна-две строчки в день, моча приемлемая, язык с темным налетом и тонкими нитями. Это случай внутреннего препятствия для застоя крови и внутренней ловушки ян-ци. Лечение заключается в том, чтобы оживить застой крови, согреть Ян и отрегулировать Ци, и в то же время успокоить ум. Рецепт: Radix Astragali 15 г, Cortex Eucommiae 15 г, Radix Rehmanniae 15 г, Rhizoma Atractylodes Macrocephala 9 г, Radix Angelicae Sinensis 9 г, Rhizoma Ligustici Chuanxiong 20 г, Rhizoma Polygonati 6 г, Radix Bupleurum Chinense 9 г, Rhizoma Hedychium Bark 15 г, Rhizoma Hedychium Rice 15 г, Rhizoma Fu Shen 15 г, Rhizoma Cranberry 15 г. В вышеуказанную формулу добавили 9 г измельченного червя черепахи, 6 г солодки, 9 г марихуаны восходящей и 30 г корневища Chuanxiong. 28 приемов формулы были добавлены и уменьшены, язва постепенно зажила, а неясная головная боль исчезла. Комментарий: У пациента тусклый цвет лица, выраженная пигментация лица, он легко возбудим. Кровь — осязаемая вещь, и она всегда движется, но когда она неподвижна, это стазис. У этого пациента частые язвы во рту, и для замедления симптомов он долгое время принимал холодные продукты, которые охлаждают кровь и вызывают застой, что приводит к затяжным месячным и образованию тромбов. Учитель начинал с конституции застойной крови пациента, оживляя Кровь для устранения застоя и согревая Ян для регулирования Ци, что было так же эффективно, как и стропило. Кроме того, кора хэфэй, рис хэфэй и фу шэнь — это обычные пары лекарств, используемые учителем при лечении бессонницы. Эти три лекарства вместе снимают депрессию, успокаивают ум и умиротворяют дух, поэтому лечение бессонницы, вызванной внутренним препятствием застоя крови и ци ци, также очень подходит в данном случае. Случай qi-yu quality Cao, мужчина, 33 года, рабочий по ремонту автомобилей. 2008.3.18 Первоначальный диагноз. Более 20 лет он страдает от рецидивирующих язв во рту, иногда легких, иногда тяжелых, в среднем 1~2 раза в месяц, в основном на слизистой оболочке губ, влияющих на прием пищи и речь в тяжелых случаях. При осмотре: две язвенные поверхности на губах, разного размера, желтовато-белого цвета, с впалыми язвами и красными глазами, с ощущением сухости. У него сухость во рту, ощущение инородного тела в горле, он легко устает, хорошо спит, у него временами сухой стул, но он может мочиться, у него светло-красный язык, тонкий белый мех и тонкий струнный пульс. Это случай дисгармонии между печенью и селезенкой, и ци течет неравномерно. Лечение направлено на гармонизацию печени и селезенки и расслабление потока ци. Рецепт: Radix Angelicae Sinensis 9 г, Radix Paeoniae Alba 15 г, Radix Bupleurum Chinense 9 г, Poria 9 г, Atractylodes Macrocephala 9 г, Rhizoma Atractylodis Macrocephala 3 г, Radix Achyranthes Bidentatae 9 г, Rhizoma Ceiba 15 г, Tribulus terrestris 15 г, Celosia argentea 15 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 3 г. Через 14 постов язва была излечена, все симптомы улучшились, рецидива не было в течение шести месяцев. Комментарий: Пациент интровертирован, мало говорит и испытывает ощущение инородного тела в горле, что идентифицируется как качество ци-юй. У пациента было выявлено качество «ци-юй». В книге о степенях пульса говорится: «Ци селезенки связана с ртом; если селезенка гармонична, рот может знать пять зерен». Рецидивирующие язвы во рту в данном случае вызваны потерей дренажа печени и плохим потоком ци, что со временем влияет на транспортировку селезенки и земли. Поэтому лечение в сочетании с физическим состоянием пациента гармонизирует печень и селезенку, чтобы ци печени регулировалась и нормально оттекала, что также помогает селезенке подняться и очиститься. Случай мокроты-сырости Хань, мужчина, 48 лет, профессор в университете, впервые диагностирован 6 февраля 2010 года. У него было хорошее здоровье, но в последние 2 месяца у него периодически появлялись язвы во рту, вызванные нагрузками. При осмотре он видит красные, опухшие и болезненные десны с множеством мелких разрозненных изъязвленных поверхностей желтоватого цвета, сопровождающиеся сухостью и горечью во рту, язвы и прыщи на щеках с красноватым оттенком, нормальный сон, отрегулированную работу кишечника, темно-красный язык с тонким желтоватым сальным налетом и скользкий пульс. Это случай смешения флегмы и застоя, с воспалением огня. Лечение заключается в очищении от жара и уменьшении огня, рассасывании флегмы и устранении застоя. Рецепт: Radix et Rhizoma cassiae 30 г, Rhizoma Chuanxiong 9 г, Radix Panax notoginseng 9 г, Radix Scutellariae 15 г, Radix Zhi Mu 9 г, Rhizoma Bamboo 9 г, Atractylodes Macrocephala 15 г, Pericarpium Citri Reticulatae 9 г, Gardenia jasminoides 9 г, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6 г, Rhizoma Asclepias 3 г, Almond 6 г, Radix Achyranthes Bidentatae 9 г. Через 14 постов симптомы пациента улеглись, и в последующий период наблюдения в течение шести месяцев никаких отклонений не наблюдалось. Примечания: Пациент слегка полноват, на коже больше жира, любит есть жирные и сладкие продукты, имеет устойчивый темперамент, конституция флегмово-влажная. Скопление флегмы и сырости влияет на поток ци, что, в свою очередь, приводит к застою ци и стазу. Учитель объединил флегмово-влажную конституцию и симптомы, чтобы очистить жар и снизить огонь, растворить флегму и рассеять застой, и использовал формулу пин желудочной дисперсии с добавлением гипса, скутелларии, гардении карбоники, корневища бамбука и семян кассии для очищения жара и сырости, а также миндаля для введения лекарства в легкие, чтобы устранить язвы и прыщи. В целом, несмотря на то, что язвы во рту являются незначительными, они склонны к рецидивам и заставляют людей испытывать боль «открывания зубов». Согласно статье 19 Внутреннего канона, «Все болезненные и зудящие язвы относятся к сердцу», но язвы рта и губ относятся не только к сердцу. В клинической практике Лю часто лечит язвы, сочетая их с конституцией пациента. Один и тот же патогенный фактор, действующий на организм, может вызывать различные симптомы в зависимости от конституции[2]. Согласно «Внутреннему канону», селезенка открывает рот, сердце открывает язык, пульс почек соединяет глотку с языком, а щеки и десны относятся к желудку и толстой кишке, поэтому возникновение болезни тесно связано с внутренними органами, и именно разница в функционировании внутренних органов заставляет проявляться различия при взаимодействии конституции тела. Поэтому использование лекарств в сочетании с физической конституцией будет иметь уникальные терапевтические эффекты.