Если у вас нерегулярная овуляция, повторяющиеся выкидыши или эндокринные нарушения, врач проведет анализ репродуктивных гормонов, чтобы понять суть проблемы путем измерения уровня гормонов. Обычные гормональные тесты включают: фолликулопродуцирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), эстрадиол (Е2), прогестерон (П), тестостерон (Т) и пролактин (ПРЛ), а в некоторых случаях — гормоны щитовидной железы. Когда в менструальном цикле следует проводить анализы? Какие гормоны когда следует проверять? Репродуктивные гормоны периодически выделяются в течение цикла женщины, и зависимость между тем, какой гормон мы проверяем в тот или иной момент времени, сильно варьирует. Необходим опыт в области репродуктивной эндокринологии, чтобы сказать нам, какой гормон следует проверять в тот или иной момент времени и что это означает. Никогда нельзя просто сверить нормальные значения с лабораторными. Мы устанавливаем три стандартных временных точки цикла для тестирования гормонов. I. Тест на основные эндокринные гормоны (2-3-й день менструального цикла) Уровень основных эндокринных гормонов у женщин лучше всего проверять на 2-3-й день менструального цикла, который относится к ранней фолликулярной фазе, которая может отражать функциональное состояние яичников, но не может предсказать, произойдет ли овуляция в текущем цикле. Обычно необходимо тестировать 3 половых гормона: фолликулопродуцирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и эстрадиол (Е2). Базальные значения ФСГ и ЛГ составляют 5-10 МЕ/л. При нормальном менструальном цикле уровни ФСГ и ЛГ остаются низкими в ранней фолликулярной фазе (2-3-й дни менструации), и мониторинг уровней ФСГ и ЛГ в ранней фолликулярной фазе может быть использован для первоначального определения функции гонадной оси у женщин, причем ФСГ более ценен для определения овариального резерва, чем ЛГ. Уровень эстрадиола (E2) отражает состояние фолликулярного роста, который находится на низком уровне в начале нормального менструального цикла, а затем плавно повышается и достигает пика перед овуляцией. Тест на овуляцию (11-15-й день менструального цикла) Измерение уровня гормонов перед овуляцией является индикатором, позволяющим определить, созрел ли фолликул, произойдет ли овуляция и синхронизировано ли развитие выстилки. Как правило, проверяются E2, ЛГ и Р. Эстрадиол (Е2) достигает своего первого пика перед овуляцией и быстро снижается после овуляции. Проверка уровня эстрадиола во время овуляции может быть одним из показателей развития и созревания фолликулов. При зрелых фолликулах (диаметром ≥16 мм) средний уровень E2 в крови на один фолликул достигает 1100 пмоль/л. Если низкое значение E2 не соответствует диаметру фолликула, это говорит о возможности низкого качества яйцеклетки. Перед овуляцией уровень ЛГ быстро повышается, образуя пиковое значение, которое может превышать базальное в 3-8 раз, а после овуляции ЛГ быстро возвращается к уровню фолликулярной фазы. Пиковое значение ЛГ можно оценить по моменту овуляции примерно через 36 часов. В нормальных условиях уровень Р в крови в фолликулярной фазе был низким, перед овуляцией секреция Р начинала увеличиваться, а после овуляции лютеиновое тело яичника вырабатывает большое количество Р, и концентрация Р в крови быстро повышается, обычно до уровня 10~15 нг/мл. В-третьих, исследование лютеиновой фазы (с 22-го по 25-й день менструального цикла) на повышение уровня Р является золотым стандартом, подтверждающим наличие овуляции. Лучшее время для измерения — через неделю после УЗИ-мониторинга овуляции или через 6~7 дней после повышения базальной температуры тела. Теоретически в это время прогестерон находится на самом высоком уровне в лютеиновой фазе, что позволяет определить овуляцию; уровень прогестерона в крови в лютеиновой фазе ниже физиологических значений, что свидетельствует о лютеиновой недостаточности. Тестостерон (Т) и пролактин (ПРЛ) Эти два гормона также важны и могут присутствовать в любое время менструального цикла. У пациенток с PCOS уровень Т слабо или умеренно повышен; у пациенток с опухолями яичников или надпочечников, а также гирсутизмом уровень Т значительно повышен. PRL и с менструальным циклом имеет небольшие колебания, секреция пролактина нестабильна, на состояние его секреции могут влиять настроение, физические нагрузки, половые контакты, голод и прием пищи, ритмичность связана со сном; кратковременная секреция PRL увеличивается после сна, а во второй половине дня она выше, чем утром. Поэтому в соответствии с особенностями этой ритмичной секреции забор крови следует проводить утром в 9-10 часов натощак. Если ПРЛ значительно повышен, можно провести тест; если ПРЛ слабо повышен, необходимо провести повторное обследование.