Грибок ногтей — это воспалительная реакция, затрагивающая кожные складки вокруг ногтя, проявляющаяся в виде острого или хронического гнойного, нежного и болезненного отека околоногтевой ткани, вызванного абсцессами в ногтевых складках. Когда инфекция становится хронической, у основания ногтя появляются поперечные гребни, а при рецидиве появляются новые гребни. Пальцы рук вовлекаются в процесс чаще, чем пальцы ног. Основными факторами восприимчивости являются травма, приводящая к отделению ногтевого эпителия от ногтевой пластины, и вторичная инвазия влажных ногтевых бороздок и ногтевых складок септическими кокками или дрожжами. Наиболее распространенные патогенные бактерии — Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Pseudomonas, Aspergillus или анаэробные бактерии; наиболее распространенные патогенные дрожжи — Candida albicans.
Клинические проявления
1. острый грибок ногтей: часто возникает после травмы или незначительной травмы и характеризуется септической инфекцией с болью, острым образованием абсцесса (стафилококк) или эритемой и отеком (стрептококк).
2. хронические ногтевые складки: часто вызваны повторяющимися незначительными травмами и воздействием воды, раздражителей и аллергенов, что приводит к дерматиту с последующей колонизацией дрожжей и вторичной бактериальной инфекцией. Клиническими признаками являются воспаление проксимальных ногтевых складок, проявляющееся болезненной эритемой, отеком, отсутствием ногтевого бугорка и повреждением ногтевого ложа, что приводит к аномальной поверхности ногтевой пластины. Течение хроническое, чередующееся с повторяющимися самоограничивающимися обострениями. Опухоли иногда могут иметь сходство с хроническим онихомикозом, например, болезнь Боуэна, кератоакантома, плоскоклеточная карцинома, эндофитная хондрома и анапластическая меланома. Грибок ногтей и псевдопустулезная гранулема могут возникать при приеме некоторых лекарств, таких как системные ретиноиды, антиретровирусные препараты, антитела к эпидермальному фактору роста и ингибиторы тирозинкиназы эпидермального фактора роста. Она также может быть следствием ряда редких причин, таких как вросшие ногти и кожный лейшманиоз.
Лабораторные исследования проводятся путем взятия мазка выделений для бактериологического и грибкового исследования и, при необходимости, патч-тестов.
Лечение заболевания
1. Системное лечение: Острую инфекцию ногтей следует лечить как можно скорее, чтобы предотвратить повреждение ногтевого ложа. Выберите антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые действуют как на аэробные, так и на анаэробные бактерии, например, амоксициллин/клавулановую кислоту, и если симптомы не улучшаются в течение 48 часов, необходимо провести хирургическое лечение. Хронический онихомикоз лечится противогрибковыми (предпочтительнее азолы) или антибактериальными препаратами по мере необходимости, и лечение должно продолжаться до тех пор, пока воспаление не спадет и ногтевой бугорок не восстановится и не прикрепится к ногтевой пластине, что часто составляет более 3 месяцев. У пациентов с рецидивирующими обострениями может быть назначено лечение внутрикожными или системными глюкокортикоидами в сочетании с системными противомикробными препаратами в течение 1 недели. Хронический онихомикоз, вызванный цетуксимабом, можно лечить пероральным приемом доксициклина по 100 мг дважды в день.
2. Хирургическое лечение: При острой инфекции ногтей, когда инфекция поверхностная и ограниченная, можно сделать разрез и дренаж. Если инфекция глубокая, под местной анестезией приподнимите проксимальную 1/3 ногтевой пластины и поместите дренажные полоски под проксимальную ногтевую складку для оттока выделений. Хронический онихомикоз, вызванный вросшими ногтями, можно вылечить, просто удалив ногтевую пластину.
Местное лечение: местный противогрибковый препарат азола или местный раствор кларитромицина в сочетании с противовоспалительным лечением, например, местными средними или сильными глюкокортикоидными кремами. Для тех, кто не поддается традиционному лечению, может быть использовано хирургическое лечение или низкодозовая поверхностная лучевая терапия. Вызванный лекарствами псевдогнойный гранулематозный онихомикоз можно лечить ежедневной топической 2% мазью мупироцин/клобетазол пропионат.
Профилактика заболеваний Хронических инфекций ногтей следует избегать, избегая контакта с водой, раздражителями, аллергенами и травмами. При контакте с водой надевайте хлопчатобумажные перчатки, а поверх них резиновые или пластиковые перчатки, держите руки сухими, не давите на ногтевые складки и не используйте лак для ногтей.
Причины
Ногтевой грибок вызывается тем, что ноготь растет в неправильном направлении, вызывая воспаление, покраснение, отек, боль и гной в тканях рядом с ногтем на ноге. Патогенез заболевания заключается в проникновении микробов из раны, которые распространяются по ногтевой лунке. Подкожная клетчатка затем сгущается, становится отечной, лейкоцитарной, с последующей дегенерацией, некрозом и разжижением поврежденных клеток ткани; образуется полулунный абсцесс, гной может распространяться из ногтевой лунки на подкожную клетчатку корня ногтя и противоположную ногтевую лунку.
Экзамен
Специфических тестов обычно не существует, но диагноз может быть поставлен на основании симптомов, проявляющихся при грибке ногтей. Количество лейкоцитов и их классификация: При одностороннем грибке ногтей обычно не наблюдается значительных изменений в лейкоцитах. После образования подногтевого абсцесса количество лейкоцитов и нейтрофилов значительно увеличивается при наличии симптомов системной токсичности вследствие поглощения бактериальных токсинов. Бактериологическое и грибковое исследование выделений с помощью мазка и, при необходимости, патч-теста.
Диагноз
Вначале подкожная клетчатка с одной стороны ногтя становится красной, опухшей и болезненной, некоторые из них могут самостоятельно спадать, а другие быстро становятся гнойными, гной распространяется с одной стороны ногтевой борозды на подкожную клетчатку корня ногтя и противоположную сторону ногтевой борозды, образуя полулунный абсцесс. Абсцесс может быть вызван прямым ударом по ногтю инородным предметом или травматической инфекцией гематомы под ногтем, и если его не лечить, он может перейти в хроническую инфекцию ногтя или хронический остеомиелит кости пальца.
Осложнения
Правильное обращение с колючками на пальцах, правильная стрижка ногтей, профилактика вросших ногтей; обратите внимание на охрану труда, при появлении мелких ранок на пальцах можно применить 2,5% настойку йода, йодофор и т.д. для предотвращения инфекции.
1. берегите кожу вокруг ногтей и не повреждайте ее.
2. предотвратить заражение до того, как оно произойдет. Деревянные шипы, бамбуковые шипы, швейные иглы и шипы из рыбьей кости — одни из самых легких инородных предметов для прокалывания ногтевой борозды в повседневной жизни, поэтому следует соблюдать особую осторожность, посещая работу или занимаясь домашними делами.
3, обычно уделяют внимание уходу за пальцами, после мытья рук, перед сном, втирают немного вазелина или крема для кожи, это может усилить противоболезненную способность кожи вокруг ногтевой канавки.
4. если есть небольшая травма пальца, нанесите 2% йод и оберните пластырем, чтобы предотвратить инфекцию.
5. если ноготь стал септическим, его следует вскрыть в больнице и выкачать гной. Предотвратить распространение инфекции и вызвать остеомиелит кости пальца.
6. если под ногтем скапливается гной, ноготь следует удалить для обеспечения адекватного дренажа и полного заживления.