Синусовый ритм медленнее 60 ударов в минуту называется синусовой брадикардией. Она может наблюдаться у здоровых взрослых, особенно у спортсменов, пожилых людей и во время сна. Другими причинами являются повышение внутричерепного давления, высокий уровень калия в крови, гипотиреоз, гипотермия и применение таких препаратов, как дигиталис, бета-блокаторы, ресерпин, гуанетидин и метилдопа. При органических заболеваниях сердца наблюдается синусовая брадикардия. (1) Вагальное возбуждение в основном действует через нервы (в основном вагальное возбуждение), гуморальные механизмы через экстракардиальные нервы или непосредственно на синусовый узел, вызывая синусовую брадикардию. (2) Нарушение функции синусового узла относится к синусовой брадикардии, вызванной повреждением синусового узла (например, воспалением, ишемией, токсичностью или дегенеративным повреждением). Кроме того, он может наблюдаться при таких повреждениях сердечной мышцы, как миокардит, перикардит и склероз миокарда. Это также может быть вызвано преходящим воспалением синусового узла, ишемией и токсическим повреждением. (3) Частота синусовой брадикардии при остром инфаркте миокарда составляет от 20% до 40%, с наибольшей частотой на ранних стадиях острого инфаркта миокарда (особенно при инфаркте нижней стенки). В большинстве случаев синусовая брадикардия, обусловленная экстракардиальными факторами, сопровождается вагальной гиперактивностью, которая имеет неврологическую природу, а частота сердечных сокращений не очень стабильна. При изменении вегетативного тонуса, например, после глубокого дыхания, физических упражнений или введения атропина, часто наблюдается изменение частоты сердечных сокращений, а интервал P-R может быть слегка удлинен. Клинические проявления различаются по степени тяжести и могут быть периодическими. Большинство симптомов обусловлено недостаточным кровоснабжением сердца, мозга, почек и других органов, вызванным замедленным сердечным ритмом. В легких случаях наблюдаются слабость, головокружение, плохая память и замедленная реакция, а в тяжелых — потеря сознания, обмороки или А-синдром. Помимо учащенного сердцебиения, некоторые тяжелые случаи могут усугубить симптомы ранее существовавшего заболевания сердца и вызвать сердечную недостаточность или стенокардию. Низкий сердечный выброс может серьезно повлиять на перфузию почек и других органов и привести к олигурии.