Механизм образования келоидных и пролиферативных рубцов до сих пор неизвестен, известно, что он связан с различными факторами, такими как травмы, ожоги, операции, инфекции, инородные тела, местные нарушения метаболизма коллагена, генетика и местная иммунная функция. Хотя существует множество типов и методов лечения рубцов, результаты не очень удовлетворительны.
Хирургическое лечение Хирургическое иссечение только К может иметь частоту рецидивов до 55,0%, тем не менее, хирургия остается основным методом лечения К и ГС в настоящее время. Особенно при больших гиперпластических рубцах с дисфункцией или морфологическими изменениями необходимо иссечение рубца, его полное освобождение и исправление деформации. После иссечения небольших ГС возможно наложение прямых швов при незначительном натяжении кожи, а после иссечения больших ГС — пересадка кожных срезов или лоскутов.
Компрессионная терапия Успешная компрессионная терапия должна иметь давление не менее 24 мм рт. ст. Пациенты с тяжелой формой заболевания должны придерживаться эластичной повязки в течение минимум 4-6 месяцев или дольше. Время перерыва не должно превышать 30 минут в день.
Механизм компрессионной терапии гистологически может быть связан с перестройкой структуры коллагеновых пучков ожогового рубца. Сдавливание изменяет их расположение со спиралевидного, нерегулярного на более регулярное, линейное с увеличенными промежутками и уменьшением количества клеток. Это также может быть связано с возникновением гипоксии, когда добавление давления вызывает полную окклюзию прилегающих кровеносных сосудов, что приводит к снижению метаболической активности, снижению парциального давления кислорода и уменьшению количества жидкостей и медиаторов внеклеточного матрикса. Хотя компрессионная терапия эффективна, она подходит только для больших и незрелых келоидов и не эффективна для активных келоидов.
Повязка из силиконовой пленки У пациентов с К и ГС обычно наблюдается значительное уменьшение клинических симптомов после 2 месяцев применения силиконовой пленки, уменьшение зуда, боли и повышение гибкости рубца. Силиконовые пленки легко получить, они неинвазивны и безболезненны, не имеют побочных эффектов и особенно подходят для детей и пациентов, которые не переносят и не могут лечиться другими методами. Механизм действия силиконовой пленки может быть связан с гидратацией, когда гидроколлоид повышает влажность окружающей среды. Однако этот метод эффективен только в тех областях, где поддерживается давление, например, на конечностях.
Медикаментозные кортикостероиды Кортикостероиды использовались для лечения ГС и К на протяжении десятилетий. Сочетание инъекций кортикостероидов отдельно или (и) хирургии является наиболее популярным и эффективным методом лечения К. Только стероиды должны вводиться непосредственно в К. Диапазон эффективной концентрации составляет от 2,5 до 40 мг/мл. Другим методом является инъекция дебризона в край раны после иссечения К. При необходимости эту процедуру можно повторять в течение нескольких месяцев. Механизм действия деферипрона до конца не изучен. Чрезмерная концентрация стероидов может вызвать побочные эффекты. Общие из них включают местную атрофию, замедленное заживление, некроз тканей, образование местных язв и расширение капилляров, которые являются обратимыми. У людей с темной кожей может также произойти необратимая локальная потеря пигментации.
На сегодняшний день клинически доказано, что наиболее эффективным методом лечения ГС является хирургическое вмешательство, а послеоперационная компрессия эластичным бинтом может предотвратить рост рубцов. Что касается лечения келоидов, то идеального метода до сих пор не существует. В настоящее время ученые в стране и за рубежом предпочитают фармакотерапию, а эффективная или полная борьба с распространением келоидов может быть решена только путем непрерывных углубленных исследований с пониманием и освоением механизма образования рубцов и устранением влияния пролиферации фибробластов в процессе заживления ран.