Шрамы являются естественным продуктом восстановления травмированных тканей человека и возникают в результате разрастания фиброзной ткани в месте заживления повреждения. Образование келоидных рубцов часто приводит к неприглядному внешнему виду и функциональным нарушениям. Они классифицируются в соответствии с гистологическими и морфологическими различиями: поверхностные келоидные рубцы, пролиферативные келоидные рубцы, атрофические келоидные рубцы и келоидные рубцы. Лечение келоидных рубцов непростое, поэтому профилактика келоидных рубцов важнее лечения, и многие нехирургические методы лечения келоидных рубцов также являются профилактическими средствами.
Келоиды часто выходят за края первоначальной травмы, обычно не рассасываются сами по себе, часто рецидивируют после иссечения, и в совокупности называются патологическими келоидными рубцами наряду с гиперпластическими келоидами. В основном используется нехирургическое лечение келоидных рубцов и больших гиперпластических рубцов в нефункциональных областях, также нехирургические методы необходимы для предотвращения повторного роста рубцовой контрактуры после хирургического иссечения или удаления. Существует большое разнообразие этих методов с различной эффективностью, и можно сказать, что ни один метод лечения не является наиболее эффективным для всех пациентов, и для достижения наилучших результатов часто требуется сочетание методов лечения.
1.Силиконовые изделия
В 1983 году Перкинс и др. впервые сообщили об использовании силиконовой пленки для лечения рубцов у пациентов с ожогами. С тех пор ученые уже почти 30 лет практикуют и исследуют применение силиконовой гелевой пленки для лечения и профилактики образования рубцов. В настоящее время силиконовые продукты доступны в различных формах, включая кремы, гели, силиконовые пленки, спреи и силиконовые ортопедические изделия. Механизм терапевтического действия силикона еще не до конца изучен. Преимущество силиконовых средств в том, что они просты в применении и неинвазивны, расправляют рубец, повышают его податливость и смягчают его без побочных эффектов. Некоторые ученые считают, что более эффективным является их ношение в течение 12-24 часов в день на протяжении 2-3 месяцев.
2.Компрессионная терапия
Использование компрессионной терапии для лечения келоидных рубцов датируется 1835 годом и получило широкое распространение в 1970-х годах, когда некоторые врачи обнаружили, что наложение компрессионных чулок на нижние конечности после ожогов ускоряет созревание рубца и уменьшает его покраснение и толщину. Метод в основном используется для профилактики рецидивов после операции по поводу пролиферативных или гиперпластических келоидов или келоидных рубцов с большой площадью рубца.
Метод применения примерно одинаков, некоторые предлагают давление 20-40 мм рт. ст., ношение в течение 24 часов и снятие не более чем на 30 минут в день в течение 6 месяцев или более. Некоторые исследования также показали, что эластичная одежда, создающая давление более 15 мм рт.ст. может ускорить созревание рубца. Основными побочными эффектами этого метода являются влажное тепло, сыпь, ограничение движений и повреждение от трения.
3.Локальное введение лекарственных препаратов
(1) Внутришрамовое введение кортикостероидов
Это наиболее часто используемый метод, и третиноин является наиболее часто используемым из стероидов. Концентрация триметоприма зависит от расположения и размера поражения и возраста пациента. Механизм действия заключается в подавлении медиаторов воспаления путем ингибирования пролиферации фибробластов, синтеза коллагена и гликозаминогликанов, что способствует сужению сосудов рубца и его атрофии. Обычно используются концентрации 10-20 мг/мл, до 40 мг/мл при введении в более крупные и твердые рубцы.
Инъекцию можно повторять раз в 2-4 недели в зависимости от размера рубца и ответа на лечение. Общая доза зависит от эффекта инъекции и ее системных и местных побочных эффектов. Боль при инъекции является важным ограничивающим фактором для долгосрочного использования этой терапии, но с появлением новых безыгольных инъекционных систем эта проблема должна быть вскоре решена. Исследования показали, что только инъекции триметоприма эффективны для уменьшения объема рубца у большинства пациентов. Внутриочаговые инъекции стероидов широко используются в клинической практике с доказанной эффективностью и уже давно считаются методом первой линии лечения келоидов и гиперпластических рубцов.
(2) Внутриочаговые инъекции флуороурацила (5-FU)
Этот метод лечения становится все более популярным. Он действует на быстро размножающиеся фибробласты кожи, которые производят избыточное количество коллагена. Только 5-ФУ показал свою эффективность в лечении келоидов. Концентрация и частота применения составляет 50 мг/мл, 1-3 раза в неделю. Основными побочными эффектами 5-ФУ являются боль, изъязвление раны, пурпура в месте инъекции, местная депрессия и гиперпигментация.
(3) Внутришрамовые инъекции Пинъянмицина
Пиньянмицин является традиционным противоопухолевым препаратом с цитотоксическими свойствами. Некоторые исследования показали, что пинъянмицин превосходит криотерапию в сочетании с внутришрамовыми инъекциями гормонов при лечении больших келоидов или гиперпластических рубцов (>100 мм2). Документально подтверждено, что до 53,8%C73,3% пациентов с полным уплощением кожи без рецидивов после внутришрамовых инъекций. Токсичность кожи обычно возникает после кумулятивного общего количества 200-300 ЕД, а фиброз легких — после общего количества более 400 ЕД. Основными побочными эффектами являются локальная гиперпигментация, а также изъязвления. Реже встречаются серьезные осложнения в легких, печени и других органах, вызванные пингянмицином.
(4) Местные инъекции других препаратов
Локальные инъекции ботулотоксина типа А, коллагеназы, гиалуроновой кислоты и т.д. Местные инъекции ботулотоксина более эффективны и в настоящее время начали широко применяться.
4.Радиотерапия
Радиотерапия используется в течение многих лет в качестве монотерапии келоидов или как дополнение к хирургическому иссечению. Хирургия в сочетании с радиотерапией считается наиболее эффективным методом. Его эффективность составляет 67-98%. Рубец удаляется хирургическим путем, а радиотерапия назначается в течение 24-48 часов. Ингибирование роста и потенциальная канцерогенность этого метода у детей младшего возраста являются основными ограничивающими факторами. Большинство ученых рекомендуют немедленную послеоперационную радиотерапию несколькими небольшими дозами, общая доза должна составлять 15-20 Гр. E-лучевое облучение обычно считается наиболее эффективным, также хорошей эффективностью обладает брахитерапия стронцием 90. В последние годы брахитерапия с использованием 32P-облучения сделала этот метод более удобным и эффективным.
Многие лучевые терапевты считают келоиды показанием к лучевой терапии, и преимущества перевешивают риски. Неблагоприятные эффекты включают покраснение кожи, шелушение, расширение капилляров и постоянное изменение цвета кожи, гипопигментацию, все они приемлемы.
5.Лазер
Лазеры в настоящее время приобретают все большее значение в лечении рубцов. В последние годы импульсный лазер на красителях (PDL) используется для лечения келоидных рубцов с хорошими результатами. Один раз каждые 4-8 недель, в общей сложности 1-6 процедур, позволяет достичь лучших результатов. pDL может использоваться для уменьшения гиперпластических келоидных рубцов после операции или после ожогов. Он эффективен для уменьшения покраснения, толщины, зуда и восстановления текстуры кожи. Основными побочными эффектами являются преходящая пурпура и гиперпигментация или депигментация. Однако лазерная терапия не эффективна при келоидах.
Лечение келоидных рубцов до сих пор является сложной медицинской задачей, и после образования рубца его невозможно полностью устранить. В настоящее время существует множество методов лечения гиперпластических келоидных рубцов и келоидов, но ни один из них не позволяет добиться полностью удовлетворительных результатов. Силикон, давление, гормональные инъекции, лучевая терапия после хирургического иссечения и лазер — все они относительно эффективны и могут использоваться самостоятельно или в сочетании друг с другом для достижения определенных терапевтических результатов. В целом, сочетание двух или более методов лечения более эффективно, чем один метод лечения в отдельности.