Обзор
Гипоспадия — это распространенный врожденный порок развития нижних мочевых путей и наружных половых органов у мужчин, возникающий вследствие аномального положения отверстия уретры из-за гипоплазии передней уретры. В большинстве случаев заболевание встречается у мальчиков, но редко у девочек.
Это клиническое состояние, при котором слияние стенок уретры затрудняется во время развития уретры, в результате чего уретра открывается в другом аномальном месте на вентральной стороне полового члена, что приводит к различным типам гипоспадии. Гипоспадия может быть классифицирована как тип головки пениса, тип тела пениса, тип мошонки и тип промежности в зависимости от расположения наружного отверстия уретры. Тип пенильной телец является наиболее распространенным с клинической точки зрения. Кроме того, встречаются случаи простой гипоспадии без гипоспадии.
Детей с гипоспадией в сочетании с неопущенными яичками или гипогонадизмом часто дифференцируют от гермафродитов.
Диагностические точки
1. клиническая картина
Гипоспадия — это врожденная аномалия наружных половых органов, которая легко обнаруживается и поэтому не представляет сложности для диагностики. Основными проявлениями являются аномальное отверстие уретры, искривление полового члена и отсутствие фартукообразной крайней плоти и препуция. Головка и тело полового члена обычно не мешают мочеиспусканию, а искривление полового члена не очевидно. При пенильной мошоночной и промежностной гипоспадии пенис более сильно изогнут и поэтому не может встать для мочеиспускания. В случаях тяжелой промежностной гипоспадии половой член короткий, а мошонка разделена и сдута, как и половые губы, поэтому его часто принимают за девочку.
2. дополнительные обследования
(1) Осмотр наружных половых органов для определения положения отверстия уретры для клинического типирования, а также осмотр гонадальной системы для определения наличия яичек в двустороннем порядке и возможности их опускания в мошонку.
(2) У детей с промежностной гипоспадией, осложненной крипторхизмом, дифференцировать от гермафродитизма и женского псевдогермафродитизма. Для дифференциации можно использовать хромосомы, ультразвуковое исследование гонад и гормоны, связанные с надпочечниками.
Лечение
Лечение гипоспадии в основном хирургическое. У ребенка отверстие уретры будет расположено на головке полового члена, нисходящее искривление полового члена будет полностью исправлено, внешний вид полового члена будет удовлетворительным и близким к нормальному, ребенок сможет мочиться стоя, и он сможет вести нормальную сексуальную жизнь, как взрослый. В возрасте от 6 месяцев до 18 месяцев можно проводить операцию. Не рекомендуется выходить за пределы возраста 3 лет, чтобы не повлиять на психологическое развитие ребенка.
Целью является исправление кривизны полового члена и реконструкция уретры. Большинство операций может быть выполнено в один этап, но в некоторых случаях они могут быть поэтапными.
Материалы, используемые для реконструкции уретры, включают вентральную кожу полового члена, кожу крайней плоти и мошонки с кончиком, свободный проток или слизистую оболочку мочевого пузыря. Хирургический подход может зависеть от степени поражения гипоспадией, а также от опыта и состояния оператора.
1. Простая гипоспадия может быть исправлена путем удаления вентральных волокон полового члена или путем добавления дорсальной пенильной белой мембраны, а крайняя плоть может быть изменена по форме.
2, головка полового члена типа может быть использована уретра продвижения glansoplasty (MAGPI метод), таких как головка полового члена очевидной кривизны вниз также может быть сделано в дорсальной полового члена белой мембраны затяжки коррекции. Катетер можно оставить на месте в течение 1 недели после операции.
3.Пенильный телесный тип может быть выбран для проведения одноразовой фаллопластики: уретропластика островным лоскутом накладки (метод Матье), уретропластика островным лоскутом крайней плоти (метод Дакетта), Снодграсса; или поэтапная операция для коррекции рекурвации пениса на первом этапе, и через 3-6 месяцев для второго этапа уретропластики вентральной заглубленной полоски пениса.
4, пенильный тип мошонки может быть выбран для проведения одиночной уретропластики: метод Дакетта или свободная уретропластика слизистой трубки мочевого пузыря. Возможна также поэтапная операция (метод Несбита и Дениса Брауна).
5. промежностный тип Одноэтапная операция может быть выполнена по методу Duckett + Duplay. В случаях дисплазии полового члена и сильного искривления полового члена целесообразно проводить операцию поэтапно, причем первым этапом является коррекция искривления полового члена в сторону уменьшения (процедура Несбита), за которой через интервал 6-12 месяцев следует уретропластика свободной слизистой трубки мочевого пузыря или процедура Несбита 10 Дениса Брауна.
6. Расширение уретры и восстановление свищей После уретропластики могут возникать стриктуры уретры или свищи. Стриктуры уретры могут периодически расширяться после операции в зависимости от степени стриктуры. Небольшие уретральные свищи могут закрыться сами по себе, но те, которые не закрываются через 6 месяцев, могут быть отремонтированы.
7. метод Снодграсса может быть использован при гипоспадии полового члена с хорошим развитием полового члена и без явной рекурвации полового члена.