I. Причины заболеваемости
1, врожденный спинальный стеноз: врожденный процесс развития, корень поясничной дуги короткий, а сагиттальный диаметр позвоночного канала короткий. Это очень редкое клиническое состояние.
2, дегенеративный спинальный стеноз: наиболее распространенное клиническое состояние, является результатом дегенерации поясничного отдела позвоночника, с возрастом, дегенеративная дегенерация включает.
(1) Сначала дегенерирует поясничный межпозвоночный диск.
(2) Затем следует лабральная гиперплазия тела позвонка.
(3) Мелкие задние суставы также разрастаются, гипертрофируются, срастаются и выступают в позвоночный канал, а в случае гипертрофии и гиперплазии верхних суставных отростков возникает сужение в латеральной подкожной ямке, включающей заднюю часть верхних суставных отростков и задний край тела позвонка в нижнем поясничном отделе позвоночника (поясница 4, поясница 5 или поясница 3, поясница 4, поясница 5), через которую проходят нервные корешки и, таким образом, могут быть сдавлены.
(4) Утолщение позвоночной пластинки.
(5) Утолщение или даже окостенение связки ligamentum flavum, которые занимают определенное пространство в позвоночном канале и в совокупности образуют дегенеративный стеноз поясничного отдела позвоночника.
Сагиттальный диаметр поясничного позвоночного канала, как и шейного и грудного позвоночных каналов, сильно различается у разных людей. У людей с более широким сагиттальным диаметром, несмотря на дегенеративные изменения, пространство внутри позвоночного канала больше и не вызывает симптомов спинального стеноза, тогда как у людей с меньшим сагиттальным диаметром дегенеративные изменения могут вызвать симптомы спинального стеноза, а относительно узкий позвоночный канал не является врожденным спинальным стенозом. Это межиндивидуальная вариация.
3. другие причины.
(1) соскальзывание поясничного отдела позвоночника с уменьшенным сагиттальным диаметром позвоночного канала в этой плоскости.
(2) Центральная грыжа поясничного диска, которая занимает пространство в поясничном позвоночном канале и может вызывать симптомы спинального стеноза. Оба эти состояния имеют четкий диагноз и клинически не называются стенозом поясничного отдела позвоночника.
(3) Вторичные, например, рубцы после тотальной ламинэктомии, которые затем стенозируют позвоночный канал, или сращение пластинок, которое приводит к локальному стенозу позвоночного канала из-за относительного утолщения пластинок. Это редкие случаи.
(4) Поясничный перелом со смещением тела позвонка в позвоночный канал в острой фазе протекает бессимптомно в состоянии покоя, но симптомы спинального стеноза могут появиться после вставания и движения или после повышенной активности.
II. Патогенез
1. перемежающаяся хромота
(1) Клинические проявления: т.е. когда пациент проходит несколько сотен метров (в тяжелых случаях — десятки шагов), у него развивается люмбаго, боль в ногах, онемение и слабость нижних конечностей с одной или обеих сторон, вплоть до хромоты. Однако после нескольких минут отдыха на корточках или сидя, пациент снова может продолжать ходить, а поскольку существуют интервалы, название — перемежающаяся хромота.
(2) Патофизиологическая основа: Появление вышеуказанных клинических симптомов в основном связано с диастолическим сокращением мышц нижних конечностей, вызывающим физиологический застой сосудистого сплетения нервного корешка в соответствующем позвоночном канале, за которым следует венозный застой, вызывающий ишемический радикулит из-за препятствия микроциркуляции здесь. После небольшого приседания, сидения или лежания симптомы уменьшаются или исчезают, поскольку источник стимуляции от мышечной активности удаляется и застойные сосудистые сплетения возвращаются в свое нормальное состояние, таким образом, восстанавливается и нормальная ширина позвоночного канала.
2. Противоречие между субъективными жалобами и объективным обследованием
(1) Клинические проявления: На всех стадиях заболевания имеется много жалоб, особенно когда пациент ходит на большие расстояния или находится в различных вынужденных позах, которые увеличивают давление в позвоночном канале, жалоб становится больше, и даже может быть типичная рентгенологическая боль в седалищном нерве, но при осмотре нет положительных результатов, а тест на поднятие прямых ног часто отрицательный.
(2) Патофизиологическая основа: В основном это связано с увеличением внутреннего объема позвоночного канала и возвращением к исходному состоянию внутреннего давления в результате кратковременного отдыха и возобновления положения сгибания вперед до консультации. Быстрое восстановление застоя внутриартериального сплетения также способствует устранению симптомов. Такое несоответствие между жалобой и физическим обследованием может быть ошибочно принято за «преувеличенную жалобу» или «обманное заболевание». Однако на более поздних стадиях заболевания различные дополнительные факторы, такие как комбинированный пролапс диска, остеофиты и внутрипозвоночные спайки, могут образовать стойкое окклюзионное поражение в позвоночном канале и привести к появлению положительных признаков; при этом наблюдается характерное увеличение силы.
3. ограничение заднего разгибания и боль в поясничной области
(1) Клинические проявления: пациент жалуется на локальную боль при вытягивании поясничного отдела позвоночника назад, которая может иррадиировать в нижние конечности двусторонне или односторонне; однако симптомы исчезают при изменении положения тела, например, при наклоне тела вперед или приседании, а также при ходьбе или езде на велосипеде по дороге. Это явление также можно назвать «постуральной хромотой».
(2) Патофизиологическая основа: Возникновение этой группы симптомов в основном связано с уменьшением или исчезновением эффективного пространства в канале. Это связано с тем, что при переходе поясничного отдела позвоночника из нейтрального положения в положение заднего разгибания длина позвоночного канала укорачивается на 2,2 мм, межпозвоночный канал соответственно сужается, межпозвоночный диск выпячивается в позвоночный канал, а поперечное сечение нервного корешка утолщается, что приводит к быстрому повышению давления в канале. В результате заднее разгибание неизбежно ограничивается, и пациент испытывает различные симптомы. Однако, когда поясничный отдел возвращается в выпрямленное положение или слегка наклоняется вперед, симптомы немедленно исчезают или облегчаются, поскольку спинномозговой канал возвращается к своей первоначальной ширине. Поэтому, хотя эти пациенты не могут стоять с поднятой грудью, они могут ходить с согнутой спиной и ездить на велосипеде (т.е. постуральный тип). Однако, если также присутствует пролапс поясничного диска, симптомы боли в пояснице и ишиаса могут возникать даже тогда, когда поясничная область не может продолжать сгибаться вперед или даже слегка разгибаться.
В дополнение к трем основным клиническим проявлениям, упомянутым выше, могут возникать и другие клинические проявления, в основном следующие
1. поясничные симптомы: общие поясничные симптомы, такие как боль в пояснице, слабость и усталость, которые в основном связаны со стимуляцией синусового нерва в позвоночном канале; однако тест на сгибание отрицательный, что отличается от такового при грыже поясничного диска.
2. корешковые симптомы нижних конечностей: преимущественно двусторонние, схожие с симптомами грыжи поясничного диска, характеризующиеся большей склонностью к ходьбе, но облегчающиеся или исчезающие после отдыха, отсюда отрицательный тест на поднятие прямых ног. Эта группа симптомов также обусловлена сужением спинномозгового канала и/или корневого канала.
Аномалии рефлексов: рефлекс ахиллова сухожилия легко нарушен и слаб, в основном потому, что чем ниже поясничный отдел позвоночника, тем более узким является позвоночный канал, поэтому поясничный 5-крестцовый сегмент легко поражается и влияет на рефлекс ахиллова сухожилия; рефлекс коленного сухожилия в основном нормальный.
Лечение
Межпозвоночная фораминоскопия — это самая передовая на сегодняшний день технология малоинвазивного лечения позвоночника, преимуществами которой являются меньшая травматичность, большая безопасность, более быстрое восстановление и более широкий спектр показаний по сравнению с межпозвоночной дискоскопией.