Оперативные шаги]
1.Положение: примите ровное положение, обратив пораженную сторону вверх.
2. обычная дезинфекция, обертывание головы и укладывание полотенца.
3.Анестезия: 1% лидокаин плюс 0,1% эпинефрин для блокады ушного, блуждающего и ушного нервов, подкожной инфильтрационной анестезии задней сосцевидной области; 2% лидокаин плюс 0,1% эпинефрин для подкожной инфильтрационной анестезии четырех стенок наружного слухового прохода.
4. сделайте разрез, отделите кожу и надкостницу и обнажите кость: в вогнутой подповерхностной борозде между ушным хрящом и хрящом наружного слухового прохода сделайте разрез вдоль задней стенки, начиная с 6 часов до 12 часов, продвиньтесь на 2 см вверх вдоль ножки ушного круга, разрежьте кожу, подкожную клетчатку и надкостницу. Надкостницу отделяют, чтобы обнажить кору сосцевидного отростка, выше — до нижней границы височной мышцы, ниже — до верхушки сосцевидного отростка, впереди — до корня скулового отростка и сзади — до задней стенки наружного слухового прохода на протяжении около 2 см.
5. Удалите кость и получите доступ к барабанному синусу и барабанной полости.
A. Подход с использованием ситовидной зоны: Начните с заднего края задневерхнего отдела наружного слухового прохода (ситовидная зона) и отбейте кость, чтобы войти в барабанную пазуху, расширьте отверстие пазухи и отбейте кость от боковой стенки верхней барабанной полости через вход в пазуху, чтобы войти в верхнюю барабанную полость и обнажить поражение.
B. Субкортикальный подход: долотом проникают назад в барабанную пазуху в точке, расположенной приблизительно на 5 мм медиальнее задневерхнего края наружного слухового прохода, т.е. на пересечении задней и верхней стенок наружного слухового прохода, расширяют отверстие пазухи, долотом удаляют кость боковой стенки верхней барабанной камеры через вход пазухи в верхнюю барабанную камеру, обнажая поражение.
C. Подход к верхнему барабанному желудочку: Кожа и надкостница наружного слухового прохода отслаиваются до эквивалента боковой стенки верхнего барабанного желудочка, и верхний барабанный желудочек исследуется тупым изогнутым зондом непосредственно под барабанной выемкой, чтобы отколоть кость боковой стенки верхнего барабанного желудочка, оставляя его полностью открытым. Под зондом через вход в барабанную пазуху проводится долото, чтобы полностью вскрыть пазуху и обнажить поражение.
6. Вскрыть латеральную сосцевидную кору барабанного синуса и пневматома.
7. Удалите поражение из сосцевидного отростка и бульбарных синусов.
8.Костный мост: После удаления повреждений в сосцевидном и барабанном синусах можно увидеть вход в барабанный синус и разрезать костный мост. (вперед необходимо достичь переднего края боковой стенки верхней барабанной камеры, то есть полностью открыть верхнюю барабанную камеру, не оставляя скрытой ямки; назад до уровня входа в барабанную пазуху, дно входа в барабанную пазуху не должно быть оставлено приподнятой костью, вниз не должно быть ниже дна входа в барабанную пазуху, так как в ее дне находится лицевой нерв и горизонтальная гемимелия)
9. лечение барабанной полости: после удаления костного мостика можно четко увидеть полость и удалить поражение внутри полости.
10. Рассеките заднюю стенку наружного слухового прохода и гребень лицевого нерва. (Медиальная часть не должна быть ниже горизонтального полукружного канала и ямки наковальни. Наружный конец задней стенки наружного слухового прохода может быть срезан параллельно нижней стенке наружного слухового прохода, если в кости кровоточит маленькая артерия, это означает, что приближается канал лицевого нерва, так как в латеральной костной стенке канала лицевого нерва часто находится маленькая артерия, параллельная лицевому нерву).
11. рассечение кожи наружного слухового прохода для формирования лоскута: после промывания операционной полости и тщательной остановки кровотечения разрежьте лоскут кожи наружного слухового прохода сверху, обрежьте подкожную клетчатку и удалите хрящ наружного слухового прохода, затем переверните его кзади и вниз и уложите поверх сосцевидного отростка.
12. заполнение хирургической полости и ушивание разреза: 10 йодоформных марлевых салфеток, разрезанных на части, заполняют хирургическую полость, разрез ушивают, а ухо обматывают повязкой под давлением.
[Хирургический несчастный случай].
1. фатальное кровотечение: фатальное кровотечение вследствие анатомических аномалий или интраоперационных травм, таких как повреждение сигмовидного синуса, сосцевидных проводящих сосудов, внутренней сонной артерии, луковицы яремной вены.
2. интраоперационный и послеоперационный паралич лицевого нерва: потеря выражения лица, потеря лобных линий, неспособность хмуриться и закрывать глаза, обмеление носогубной складки, перекос углов рта в здоровую сторону, выдвижение языка в здоровую сторону, утечка воздуха из жабр, утечка жидкости из углов рта и т.д.
3. Послеоперационное отсутствие сухости в ушах и длительное течение гноя в ухе.
4. послеоперационная потеря слуха или даже полная глухота.
5.Постоянное послеоперационное головокружение.
6, Утечка цереброспинальной жидкости: например, барабанная пробка, пробка синуса, повреждение дурального канала, приводящее к утечке цереброспинальной жидкости, или даже образование менингеальной грыжи.
7, Внутричерепная инфекция, менингеальное выпячивание мозга.
8, Образование септического ушного хондромиелита, деформация ушной раковины.
9, Образование лабиринтита.
10, Инцизионные осложнения: кровотечение, инфекция, гематома, плазмацитома, расслоение, незаживление или замедленное заживление, образование свищей и синусных ходов; локальное рубцевание или деформация кожи, онемение кожи вокруг разреза.
11. Необходима длительная смена повязок в послеоперационном периоде.
12, Прерывание операции.
13.Чтобы полностью удалить поражение во время операции, перережьте бульбарный нерв или удалите часть или всю слуховую кость, если это необходимо.
14.Снижение чувства вкуса после операции.
15. послеоперационное обострение имеющегося заболевания.
16.Редкие осложнения возникают интраоперационно и послеоперационно.
17.Отправить в патологию, патология — это другое.
18.Рецидив.
19, Послеоперационная инфекция.