Минимально инвазивная чрескожная нефролитотомия — это новая техника, разработанная в последние 20 лет для лечения камней в почках, применение этой техники позволило все большему количеству пациентов с осложненными камнями в почках избежать боли от операции, но не все пациенты с камнями в почках подходят для нее, она также имеет определенные противопоказания, в основном включающие следующие случаи: 1.
1. некорригированное системное геморрагическое заболевание.
2. тяжелый кифоз позвоночника, препятствующий принятию положения лежа. Чжэн Цзюньхун, отделение урологии, Второй аффилированный госпиталь медицинского колледжа университета Шаньтоу
3. тяжелая сердечно-легочная недостаточность, неспособность перенести операцию.
4. Крайняя степень ожирения, неспособность установить чрескожный почечный доступ…
Хотя чрескожная нефростомия является минимально инвазивной процедурой, с ней связаны определенные риски, поскольку она требует прямого прокола через почку, которая является васкуляризированным органом и окружена важными органами. Основные направления следующие.
1. если у пациента врожденная мальротация почки или чрезмерное ожирение, это может увеличить риск интраоперационного повреждения толстой кишки, двенадцатиперстной кишки, печени и селезенки примерно на 0,2%. если у пациента до операции обнаружена спленомегалия, это также является противопоказанием к пункции левой почки.
2. позднее интраоперационное или послеоперационное кровотечение. Частота послеоперационного кровотечения из-за образования псевдоаневризмы или артериовенозной фистулы составляет 1%. Интервенционная эмболизация или открытая операция требуются, когда кровотечение трудно контролировать. Частота переливания крови на ранних стадиях операции достигала 52%, но в последние годы снизилась до примерно 10%.
3. Инфекция и ее осложнения. Вероятность развития септического шока при попадании бактерий в кровоток во время операции составляет 0,25-1%. Если у пациента камень в форме рога, вероятность развития послеоперационной инфекции и лихорадки может достигать 25%.
4. Эффективность: Эффективность чрескожной малоинвазивной нефролитотомии при различных камнях почек различна. При инфраренальных чашечках частота удаления камней составляет 91%, что значительно выше, чем при экстракорпоральной литотрипсии (61%), при камнях оленьей ножки частота удаления камней составляет 60-92%, частота повторного лечения (повторное удаление) составляет 21-80%, а частота остаточных камней — 16%.