Поскольку субтотальная гистерэктомия имеет такие преимущества, как простота операции, меньше побочных травм и осложнений, сохранение шейки матки, так что влагалище не укорачивается, а выделение слизи из цервикального канала способствует поддержанию сексуальной жизни после операции, она благоприятна для женщин молодого и среднего возраста и имеет меньшее психологическое воздействие. Заболеваемость раком шейки матки в Китае в последние годы постепенно увеличивается из-за ранней половой жизни и увеличения феномена множественных половых партнеров, и она явно имеет тенденцию к помолодению. За рубежом сообщается, что молодые женщины в возрасте до 30 лет составляют от 15 до 20 процентов больных раком шейки матки. Поскольку после гистерэктомии анатомические взаимоотношения теряют свою нормальность, сложность операции на культе шейки матки в той или иной степени возрастает. Поэтому показания к субтотальной гистерэктомии должны строго контролироваться, а субтотальная гистерэктомия — тщательно выбираться. Обобщая накопленный опыт, мы предлагаем следующие 5 рекомендаций: 1. У пациенток старше 40 лет, которым требуется гистерэктомия, рекомендуется удалять и шейку матки. У пациенток с множественными фибромиомами и миометриозом поражение шейки матки вероятно, и вероятность рецидива высока, поэтому вторичную гистерэктомию следует выбирать тщательно. Перед операцией необходимо провести детальное плановое обследование шейки матки, включая мазок из влагалища, мазок из пап-мазков и мазок из шейки матки, жидкостную цитологию цервикального канала, выявление и типирование ВПЧ-инфекции. При необходимости проводится кольпоскопия + биопсия шейки матки для исключения наличия оккультного рака шейки матки. 4. при доброкачественных заболеваниях яичников или матки, требующих гистерэктомии, обычно проводится тотальная гистерэктомия, за исключением случаев молодых пациенток, тяжелых тазовых спаек, трудностей хирургического вмешательства или плохого общего состояния, требующих сокращения времени операции, а также при некоторых экстренных операциях. Для профилактики и своевременного выявления рака культи шейки матки после субтотальной гистерэктомии следует усилить контроль за состоянием здоровья пациенток и проводить лечение, если имеется эрозия шейки матки. В заключение следует отметить, что хотя рак шейки матки имеет четкую этиологию ВПЧ-инфекции и длительную предраковую стадию, детальное обследование шейки матки перед субтотальной гистерэктомией может снизить частоту возникновения скрытого рака культи, но возникновение истинного рака культи все еще связано с количеством субтотальных гистерэктомий, поэтому рекомендуется проводить тотальную гистерэктомию или интрафасциальную тотальную гистерэктомию пациенткам старше 45 лет, особенно тем, у кого нет условий для наблюдения. Для пожилых женщин старше 60 лет значение тотальной гистерэктомии для профилактики рака культи матки очень ограничено, а субтотальная гистерэктомия может быть выполнена по усмотрению пациенток старше 60 лет. Тщательное послеоперационное наблюдение за пациентками с сохраненной шейкой матки позволяет выявить ранние поражения остаточной шейки матки.