Современная концепция пищевода Барретта относится к явлению, при котором нормальный сквамозный эпителий нижней части пищевода замещается энтерицированным столбчатым эпителием вследствие гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни — адаптивной реакции пищевода на повреждение желудочной кислотой и желчными солями. Впервые о нем сообщил австралийский хирург Барретт в 1950 году, отсюда и название. Сам по себе пищевод Барретта не доставляет дискомфорта, но несколько пациентов могут пройти через стадию гетерогенной пролиферации и развить аденокарциному пищевода. Поэтому истинный пищевод Барретта в принципе требует регулярного наблюдения за эндоскопической биопсией. Эндоскопия в сочетании с патологической биопсией является золотым стандартом диагностики пищевода Барретта. При эндоскопии очень легко обнаружить участки пищеводного сквамозного эпителия, замещенного столбчатым эпителием, но невозможно определить наличие энтерицидных эпителиальных клеток в этой области, поэтому после зажатия участка требуется небольшая биопсия для патологоанатомического исследования. В ретроспективе становится ясно, что первоначально наличие участка сквамозного эпителия, замещенного столбчатым эпителием в нижней части пищевода, диагностировалось как пищевод Барретта, независимо от наличия или отсутствия энтеризации. Эндоскопическое обследование сразу дало о себе знать. Позже было установлено, что если происходит только замена столбчатого эпителия без инвагинации, то риск развития рака отсутствует и лечение не требуется. С тех пор внимание практикующих врачей было сосредоточено на случаях с инвагинацией, и было подчеркнуто, что для постановки диагноза пищевода Барретта необходимо наличие инвагинации. Поскольку эндоскопия может выявить только участки замещения столбчатого эпителия, но не определить, перемежаются ли они с энтерицидными клетками, существует дополнительное диагностическое требование к патологической биопсии. Однако многие эндоскопические учреждения в Китае и некоторые зарубежные ученые по-прежнему диагностируют пищевод Барретта только на основании эндоскопии, что приводит к некоторой путанице и ненужной панике. На самом деле, многие из пищеводов Барретта в наших отчетах по эндоскопии представляют собой разрозненные островки столбчатой эпителиальной метаплазии без риска развития рака и энтеризации. Даже современная концепция пищевода Барретта, или пищевода Барретта с энтеризацией, имеет очень низкую вероятность развития рака, с ежегодной вероятностью около 1%, и встречается в основном у пациентов длиной более 3 см. Принцип лечения пищевода Барретта заключается в регулярном проведении эндоскопических биопсий и эндоскопической дебулькации после подтверждения диагноза аномальных образований. В случаях сильного стресса и отсутствия ответов на вопросы может быть рассмотрена возможность прямого иссечения при отсутствии аномальных образований. Что касается фармакологического лечения, то основное внимание уделяется контролю над ГЭРБ. Ни одно лекарственное средство, каким бы замечательным оно ни было, пока не доказало свою эффективность в случае сформировавшегося пищевода Барретта.