Гидроцефалия — это состояние расширения желудочковой системы или субарахноидального мозга, вызванное аномальным удержанием большого количества спинномозговой жидкости и ее последствиями. Гидроцефалия, вызванная врожденными заболеваниями или пороками развития позвоночника черепа, называется «врожденной гидроцефалией», а вызванная приобретенными заболеваниями — «приобретенной гидроцефалией». Патология гидроцефалии заключается в постепенном увеличении желудочковой системы. В нормальных условиях секреция и абсорбция спинномозговой жидкости находятся в динамическом равновесии. Однако в патологических случаях избыток внутричерепной спинномозговой жидкости скапливается в желудочковой системе или в субарахноидальном пространстве. Клинически гидроцефалия делится на две основные категории: обструктивная гидроцефалия и трансмиссивная гидроцефалия. Обструктивная гидроцефалия наблюдается при обструкции путей прохождения спинномозговой жидкости и расширении желудочковой системы над обструкцией без дилатации субарахноидального пространства. Чаще всего она наблюдается при врожденных пороках развития, например, при пороке развития акведука среднего мозга, который является основной причиной гидроцефалии у младенцев. При рождении голова часто бывает большой, затем следует прогрессирующее аномальное увеличение головы, непропорциональность головы и тела, умственная отсталость и даже спастический паралич. Второй причиной гидроцефалии является прямая блокировка или сдавливание желудочковой системы опухолью. Пробковая гидроцефалия в основном вызывается приобретенными патологиями, такими как менингит и субарахноидальное кровоизлияние, блокирующие арахноидальные гранулы, вызывающие дисфункциональное поглощение спинномозговой жидкости и дилатацию желудочковой системы и субарахноидального пространства. Существует также больше вариантов лечения гидроцефалии, что свидетельствует о том, что ни один из них еще не является полностью удовлетворительным. Хирургическое лечение остается основным методом, при этом наиболее часто используются классический вентрикулоперитонеальный шунт и, в последнее время, более широко применяемый нейроэндоскопический подход. Вентрикулоперитонеальные шунты являются основным методом лечения гидроцефалии с середины прошлого века. Эта процедура хорошо зарекомендовала себя и имеет доказанную эффективность. Однако, несмотря на многочисленные усовершенствования шунта и возможность сочетания нейроэндоскопии и лапароскопии, процедура все еще имеет осложнения, которые трудно преодолеть, в основном обструкция устройства шунта, инфекция, избыточное или недостаточное шунтирование и рецидив. Кроме того, инородное тело остается в организме на всю жизнь, особенно у маленьких детей, которые по мере взросления сталкиваются с проблемой замены трубы. Нейроэндоскопическое лечение гидроцефалии имеет более чем 100-летнюю историю, но только в последнее десятилетие или около того оно стало более широко применяться с использованием более нового эндоскопического оборудования. Результаты положительные, и нет необходимости оставлять инородное тело в организме. Осложнения редки, например, послеоперационная лихорадка и внутричерепная пневмония. Однако показания к ее применению ограничены. Пробковая гидроцефалия с нарушением всасывания арахноидальных гранул теоретически противопоказана, а обструктивная гидроцефалия вследствие воспаления, внутричерепного кровоизлияния и после лучевой терапии мозга может иметь арахноидальные спайки, что затрудняет или делает процедуру неэффективной. На самом деле, гидроцефалия — это, казалось бы, простое, но на самом деле очень сложное заболевание, ни одно из которых не является труднооперируемым, но вентрикулоперитонеальные шунты имеют много осложнений и труднопреодолимы, а показания к нейроэндоскопическим фистулам гиалиновой перегородки и фистулам тройного дна желудочка в межжелудочковом бассейне все еще узки. Поэтому автор считает, что лечение гидроцефалии должно основываться на владении различными хирургическими методами лечения гидроцефалии, хорошем понимании показаний к различным процедурам и анализе конкретных обстоятельств у разных пациентов для выбора оптимального хирургического плана. Пациенты, которые подходят для нейроэндоскопической хирургии, могут сначала выбрать нейроэндоскопическую операцию, в то время как пациенты, у которых не ожидается хороших результатов от нейроэндоскопической операции, могут выбрать классический вентрикулоперитонеальный шунт, а в случаях, когда послеоперационные результаты конкретной операции не являются удовлетворительными, при наличии подходящих условий может быть рассмотрен другой метод.