Аллергическая пурпура (HSP) — это системный васкулит, который в основном поражает кожу, суставы, желудочно-кишечный тракт и почки и характеризуется характерной геморрагической сыпью, сопровождающейся артралгией, болями в животе, черным стулом и поражением почек. Аллергическая пурпура возникает зимой и ранней весной и чаще встречается у детей, с частотой 10-14/100 000. У 75% пациентов заболевание развивается в возрасте от 2 до 11 лет, а после 20 лет встречается редко, но может возникнуть у взрослых любого возраста. Распространенность пурпурного нефрита при аллергической пурпуре составляет примерно 34,2-49% и определяет прогноз аллергической пурпуры.
Этиология HSP не ясна и может быть связана с инфекциями и аллергическими реакциями, только у небольшой части детей можно точно определить аллерген. 1/3-2/3 пациентов имеют инфекцию верхних дыхательных путей перед началом заболевания, но этиологических доказательств не хватает, что различные инфекции могут провоцировать HSP, включая бактерии, вирусы, хламидии и паразитов. Заболевание также может быть спровоцировано простудой, приемом лекарств, пищевой аллергией и укусами насекомых.
Аллергическая пурпура — это вид аллергического заболевания, причина заболевания делится на два аспекта: первый — внутренняя причина, включая генетическую предрасположенность, аллергическую конституцию и экологические нарушения в организме; второй — внешняя причина, тысячи аллергенов в природе, включая продукты питания, клещей, пыльцу, грибки, насекомых, химические вещества (лекарства, формальдегид, бензол, дым и т.д.), экологические факторы, инфекции и т.д.
I. Клинические проявления ВСП.
1. Внепочечные проявления.
(1), Кожные проявления.
Типичная сыпь при ВСП распределяется симметрично, чаще всего на лодыжках, обеих нижних конечностях и ягодицах. Сыпь является первым симптомом примерно у 50% пациентов и характеризуется акнеподобной или шелушащейся пурпурой, которая сначала может быть отечной, а затем через несколько часов превращается в красные папулы, которые не исчезают при надавливании, а у некоторых пациентов может быть сыпь, похожая на сапожки, некоторые из которых зудят и постепенно сливаются в чешуйки и становятся фиолетовыми.
(2), костно-мышечные проявления.
Артралгия — второй по частоте симптом ВСП. Частота артралгии или артрита составляет 65-85%, причем в 17-25% первых случаев наблюдаются суставные симптомы, чаще всего в коленных и голеностопных суставах, затем в запястье, локте, пальцах рук и ног. Суставные симптомы носят неамбулаторный характер, часто проявляются в виде опухших суставов с ограничением движений, а покраснение, припухлость, тепло и боль встречаются редко. Суставные симптомы носят преходящий характер, подкожные отеки возникают примерно у 35-70% пациентов, обычно на волосистой части головы, ушах, окологлазной области и тыльных сторонах кистей и стоп, хотя окологлазные отеки могут возникать в связи с поражением почек.
(3) Желудочно-кишечные проявления.
Наиболее распространенным симптомом является боль в животе, проявляющаяся в виде тупой боли вокруг пупка, причем примерно у 75% детей может наблюдаться прямая давящая боль без возвратной боли.
(4), другие: клинические проявления могут включать головную боль, внутричерепное кровоизлияние, поражение сердца, интерстициальное поражение легких, легочное кровоизлияние, отек и боль в яичках и т.д., которые встречаются реже.
2. почечные проявления.
То есть, при пурпурном нефрите клинические проявления сильно различаются по степени выраженности и тяжести. Она может варьироваться от простой микроскопической гематурии, гематурии плоти, микропротеинурии, массивной протеинурии до гипертензии и почечной недостаточности.
Ретроспективные исследования показали, что частота и сроки развития поражения почек у детей с аллергической пурпурой следующие: частота протеинурии и/или гематурии у детей с HSP составляет 34,2%, из них у каждого пятого наблюдается нефротический синдром, у отдельных детей развивается острая почечная недостаточность, а окончательное прогрессирование HSP до хронической почечной недостаточности наблюдается у 1-5%. Поражение почек происходит в 85% случаев в течение 4 недель, 91% — в течение 6 недель и 97% — в течение 6 месяцев. Поэтому, даже если вначале анализ мочи в норме, необходимо постоянно проверять его в течение 6 месяцев и постепенно увеличивать интервал между анализами до конца года.
II. Общее лечение.
Это включает в себя отказ от тесной обуви при наличии кожной пурпуры, отказ от занятий спортом во время острой фазы, исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергию, диету с грубой клетчаткой для уменьшения желудочно-кишечных симптомов у пациентов с болями в животе, избегание воздействия дыма, домашней пыли, пыльцы и формальдегида в течение жизни и хорошую защиту в пасмурные дни; уделение внимания мониторингу кожных, желудочно-кишечных, неврологических, легочных и тестикулярных осложнений и профилактическое использование пенициллина у пациентов с частыми приступами. Лечение; профилактика инфекций, таких как бактериальные, вирусные или паразитарные инфекции, особенно общих дыхательных путей, которые часто являются пусковым механизмом для значительной части эпизодов HSP.
Основываясь на результатах тестирования на аллергены, избегайте контакта с веществами, на которые у вас явная аллергия, и не употребляйте аллергенные продукты. Если выявлена аллергия на очень распространенные повседневные продукты, рекомендуется рассмотреть возможность их добавления на индивидуальной основе через 6 месяцев, употребляя небольшое количество каждого продукта в течение 1-2 недель, и если аллергии нет, запрет можно снять.
Диетические соображения.
1. в острый период приступов сыпи и болей в животе следует употреблять легкую диету, такую как каша, тухлая лапша, мягкий рис, булочки на пару и т.д., без жирной пищи, сырой, холодной, твердой, жареной и другой неперевариваемой пищи.
2, в острый период следует запретить употребление рыбы, креветок, крабов, морепродуктов, молочных продуктов, яиц, соевых продуктов, лука, чеснока, перца чили, вина и других приправ, насколько это возможно, арахиса, семян дыни, грецких и других орехов, напитков, желе и других закусок, содержащих консерванты.
3, следует употреблять больше продуктов, богатых витамином С, это апельсины, грейпфруты, яблоки, груши, клубника, киви, помидоры и разнообразные зеленые листовые овощи. Тропические фрукты, такие как лонган, личи, манго, ананас и дуриан, следует избегать детям на севере, так как они склонны к аллергии.
4. постарайтесь уменьшить разнообразие пищи, употребляемой в период обострения, чтобы не вызвать повторную аллергию. Из мяса можно попробовать свинину, на нее аллергических реакций меньше, птицу, говядину и баранину пока не ешьте.
5.После 2-4 недель ремиссии, по результатам тестирования на аллергены, для продуктов, на которые нет аллергии, предварительно запрещенных, можно добавлять по одному каждые 1-2 недели, например, говядину, курицу, яйца, речную рыбу, молоко и т.д. Овощи также можно постепенно увеличивать в разнообразии.
6. если выявлена аллергия на молоко, необходимо подождать не менее 6 месяцев, прежде чем начинать пробное употребление молока в небольших количествах. Большинство младенцев могут постепенно адаптироваться к молоку, при этом около 55% детей с аллергией на молоко переносят молоко в возрасте одного года, 75% — в возрасте трех лет и 90% — в возрасте шести лет. Маленьким детям с тяжелой аллергией на молоко можно давать глубоко гидролизованную смесь или даже порошковую аминокислотную смесь.