Геморрой (в просторечии — «кипа») — распространенное заболевание, локализующееся в анальной области, и может развиться в любом возрасте. Как гласит старая поговорка, «геморрой не приходит в зрелом возрасте». Поэтому выраженность геморроя не прямо пропорциональна возрасту, но с возрастом заболеваемость постепенно увеличивается. В нашей стране геморрой является самым распространенным аноректальным заболеванием, говорят «на десять мужчин девять геморроев», «на десять женщин десять геморроев». Во-первых, на какие категории делится геморрой? Геморрой возникает от частей до точек, геморроидальные узлы делятся на внутренние, наружные, смешанные геморроидальные узлы. На месте соединения кожи анального канала со слизистой оболочкой прямой кишки имеется неровная видимая линия, называемая зубчатой линией анального канала. Выше зубчатой линии анального канала мягкое венозное образование, образованное расширенным варикозным венозным сплетением под слизистой оболочкой конца прямой кишки, называется внутренним геморроем. Ниже зубчатой линии наружное геморроидальное венозное сплетение расширено и варикозно расширено, наружная геморроидальная вена разорвана, а фиброзная гиперплазия, образовавшаяся в результате повторного воспаления, является наружным геморроем. Вены наружного геморроя варикозно расширены, сообщаются и анастомозируют между собой, так что часть внутренних геморроидальных узлов и часть наружных геморроидальных узлов образуют единое целое — смешанный геморрой. При слиянии наружных геморроидальных узлов в течение недели или, по крайней мере, трех геморроидальных тел наружные геморроидальные узлы приобретают сливовидную форму, называемую кольцевидным геморроем. 1. Внутренний геморрой подразделяется на четыре степени: Ⅰ стадия: кровь или капли крови или струйное кровотечение, нет выпадения внутренних геморроидальных узлов, кровотечение может прекратиться само собой после стула. Ⅱ стадия: кровь, капающая кровь или струйное кровотечение во время стула, сопровождающееся выпадением внутренних геморроидальных узлов, кровотечение может самостоятельно остановиться после стула. III стадия: кровь или капающая кровь во время стула, сопровождающаяся выпадением внутренних геморроидальных узлов, или выпадение внутренних геморроидальных узлов при длительном стоянии, кашле или напряжении, которые приходится восстанавливать руками. Стадия Ⅳ: выпадение внутренних геморроидальных узлов не поддается вправлению, сопровождается вялостью анального канала и варикозным расширением вен по типу наружного геморроя, если вовремя не вправить его обратно, легко образуется тонна. 2, наружный геморрой делится на четыре вида: ① воспалительный наружный геморрой: разрыв кожи анального края или инфекция. Местное покраснение, отек, сочащиеся или изъязвленные участки, боль очевидны. ② тромбированный наружный геморрой: анальный край подкожной внезапно зеленовато-фиолетовой шишки, местный отек кожи, шишка в начале еще мягкая, боль интенсивная, и постепенно становится твердой, может быть активной, четкая демаркация, болезненность очевидна. Преимущественно мужчины среднего возраста. Варикозный наружный геморрой: при дефекации или длительном сидении на корточках под кожей анального отверстия появляется мягкая зеленовато-фиолетовая шишка, которая может сопровождаться ощущением припухлости, после надавливания может исчезнуть. ④ соединительнотканный наружный геморрой: анальный край избыточного кожного лоскута, постепенно увеличивается, мягкой консистенции, обычно безболезненный, без кровотечения, только ощущение инородного тела в заднем проходе, иногда инфицированный с болью припухлости, припухлость исчезает после того, как избыточная кожа еще существует. Во-вторых, клинические проявления геморроя: 1. Внутренний геморрой в основном проявляется кровью в стуле, характер крови в стуле может быть безболезненным, прерывистым, свежая кровь после стула, кровь, капающая во время стула или кровь на носовом платке, запор, прием алкоголя или стимулирующей пищи усугубляют ситуацию. 2. простой внутренний геморрой не сопровождается болью, только ощущением припухлости, может кровоточить, развиваться до пролапса, сочетаться с тромбозом, врастанием, инфекционными болями. 3. наружный геморрой обычно не имеет особых симптомов, при тромбозе и воспалении может быть отечность, боль. В-третьих, каковы провоцирующие факторы геморроя? Существует множество провоцирующих факторов развития геморроя, среди которых основными являются запоры, длительный прием алкоголя, употребление большого количества стимулирующей пищи, длительное сидение и стояние. Кроме того, важной причиной являются генетические факторы. Поэтому многие дети также страдают от геморроя, у некоторых молодых людей геморрой остается очень серьезной причиной. Реальный геморрой, как правило, является одним из самых распространенных видов кисты. Лечение геморроя Многие мои знакомые говорят, что геморрой — это несерьезно и что он пройдет, если перетерпеть. Это означает, что геморрой — это несерьезно. Если же геморрой проявляется в виде периодических болей в анальном отверстии, частого появления крови в стуле, выпадения анального отверстия, затрудняющего дефекацию, и т.д., то его необходимо активно лечить. Ведь тяжелые формы геморроя могут быть опасны для жизни. 1. Нехирургическое лечение Асимптоматический геморрой не нуждается в лечении; менее симптоматичный, с нечастыми эпизодами геморрой подлежит нехирургическому лечению. (1) Общее лечение Применимо к подавляющему большинству случаев геморроя, включая тромбированные и втянутые геморроидальные узлы на ранней стадии. Обратите внимание на диету, избегайте алкоголя и острой стимулирующей пищи, увеличьте количество волокнистой пищи, употребляйте больше фруктов и овощей, пейте больше воды, измените вредную привычку дефекации, следите за плавностью движения кишечника, при необходимости принимайте слабительные средства и промывайте задний проход после дефекации. При выпавшем геморрое следует аккуратно придерживать геморроидальные узлы рукой, чтобы предотвратить их повторное выпадение. Избегайте длительного сидения и стояния, выполняйте соответствующие физические упражнения, грейте воду перед сном, принимайте сидячие ванны с горячей водой и т.д. (2) Широко используются препараты местного действия, в том числе суппозитории, кремы и лосьоны, большинство из которых содержат препараты китайской медицины. (3) Пероральные препараты Обычно используются слабительные и гемостатические препараты. (4) Инъекционная терапия более эффективна при кровоточащих внутренних геморроидальных узлах I и II степени; склерозирующее вещество вводится вокруг подслизистого венозного сплетения, вызывая воспалительную реакцию и фиброз, чтобы сдавить и закрыть варикозные вены для достижения терапевтической цели. (5) перевязка корня геморроидального узла липким кольцом, блокирование его кровоснабжения с целью выпадения и некроза геморроидальных узлов; применяется при II, III степени внутреннего геморроя, для огромных внутренних геморроидальных узлов и фиброзных внутренних геморроидальных узлов подходит больше. 2.Хирургическое лечение. (1) Показания к операции Консервативное лечение неэффективно, выпадение геморроидальных узлов серьезное, большой фиброзный внутренний геморрой, инъекции и другие неэффективные методы лечения, сочетание с анальной трещиной, анальным свищом и т.д. (2) Принцип хирургического вмешательства В ходе операции необходимо добиться вправления выпавшей анальной подушки, по возможности сохранить структуру анальной подушки, чтобы после операции как можно меньше влиять на способность тонкого контроля кишечника. (3) Предоперационная подготовка При наличии язв и инфекций на поверхности внутренних геморроидальных узлов для консервативного лечения следует сначала использовать слабительные и сидячие ванны с теплой водой, а операцию проводить после заживления язв; необходимо провести подготовку кишечника. (4) Хирургические методы: ① Тромбированная наружная геморроидэктомия подходит для тромбированных наружных геморроидальных узлов, у которых после консервативного лечения не наступает облегчение боли или уменьшение массы. ② Классическая геморроидэктомия, т.е. наружное иссечение и внутреннее лигирование. ③ Геморроидальное обрезание (операция Уайтхеда) Классическая операция, легко приводящая к стенозу анального канала, в настоящее время применяется редко. Операция ④PPH Анастомотическое рассечение геморроидального слизистого кольца и сшивание верхней части прямой кишки. Этот метод, созданный итальянским доктором Лонго и получивший распространение в 1998 г., применяется в основном при выпавших смешанных геморроидальных узлах III-IV степени, циркулярном геморрое, а также части внутренних геморроидальных узлов II степени, которые сильно кровоточат. Механизм лечения выпавших геморроидальных узлов методом PPH: циркулярное иссечение 2-3 см слизистой оболочки и подслизистых тканей нижнего конца прямой кишки для восстановления нормальной анатомической структуры, т.е. возвращения анальной подушки на место; иссечение подслизистых тканей блокирует кровоснабжение супраректальных артерий в области геморроидальных узлов. По сравнению с традиционной геморроидэктомией операция PPH отличается меньшим временем операции, меньшей послеоперационной болью и более быстрым восстановлением, однако частота послеоперационных осложнений у пациентов, оперированных разными хирургами, сильно различается, и у некоторых из них возникают серьезные осложнения, такие как стеноз прямой кишки и т.д. В то же время цена инструментов дороже, и для проведения операции необходимо строго понимать показания к ней. Послеоперационное лечение ⑤ Сидячая ванна, смена лекарств. Наблюдать, нет ли осложнений, следить за питанием, поддерживать чистоту кишечника. V. Как предотвратить геморрой? 1.Физические упражнения: правильные физические упражнения способствуют венозному возврату и перистальтике кишечника. 2.Профилактика запоров: увеличить количество волокнистой пищи, такой как свежие фрукты и овощи; избегать алкоголя и острой пищи; пить больше воды; больным сахарным диабетом ежедневно рано утром натощак выпивать 1 стакан медовой воды (250 мл). 3, развивать хорошие привычки дефекации; с детства вырабатывать привычку к регулярной дефекации; преодолеть вредные привычки сидения на корточках для чтения книг, газет или курения (курение в туалете может буферизировать рефлексы дефекации мозга и легко вызвать запор). 4, поддерживать чистоту вокруг ануса; регулярная чистка, а также смачивание ягодиц теплой водой в течение 15 минут в день способствуют улучшению кровообращения в пораженной области. 5.Уделяйте внимание поддержанию нижней части тела в тепле. 6. Избегайте длительного сидения и стояния. 7. Обращайте внимание на менструацию, беременность и роды. (1) Вследствие беременности плод сдавливает вены таза, вызывая затруднение венозного возврата и расширение кровеносных сосудов в аноректальной области, что может повлиять на перистальтику кишечника и затруднить отхождение кала, облегчить возникновение запоров и вызвать геморрой. (2) Выделение женщинами во время менструации лютеинизирующего гормона препятствует движению анального канала и чувствительности анального канала к стимуляции и усугубляет застойные явления, из-за стимуляции менструальной кровью и трения туалетной бумаги может обостриться внешний геморрой. 8, часто выполнять упражнения по анальному лифтингу. 9. Самомассаж. 10. Своевременное лечение: не допускать перетягивания мелких геморроидальных узлов тяжестями.