VII. Дети, которые грызут ногти
Около 30% детей в возрасте 7-10 лет и 45% подростков имеют привычку грызть ногти. Если такое поведение является слишком тяжелым, оно может привести к повреждению кожи и ногтей пальцев, вторично вызывая различные грибковые бактериальные инфекции. В некоторых случаях повреждается ногтевое ложе, и ноготь деформируется на всю жизнь. Хотя большинство из них не нуждаются в слишком длительной целенаправленной коррекции и, естественно, перестают кусаться по истечении этого периода времени. Однако в некоторых случаях эта привычка может сохраняться в течение длительного времени или даже в зрелом возрасте. Я лично видел успешного человека в возрасте около пятидесяти лет, который периодически грыз ногти, даже когда сидел на трибуне.
Нередко в клинику приходят дети с шелушащимися кончиками пальцев, ногтевыми шпорами и поврежденной кожей на обеих руках. Более опытный врач заметит неровные края ногтей, которые являются признаками грызения. Кончики пальцев с поврежденной кожей очень чувствительны к боли, и часто можно увидеть как старые, так и новые шрамы. Если задан вопрос, кусаете ли вы обычно свои руки? Ответ, как правило, положительный.
Согласно определению из учебника, грызение ногтей — это привычный акт грызения ногтей в состоянии стресса, давления, голода или скуки. Иногда это также является симптомом психологического или эмоционального всплеска. Предполагается, что это компульсивная или даже бессознательная поведенческая привычка, и страдающий иногда не может или с трудом осознает, что он или она делает. Фрейд считал, что это вызвано тем, что человек не получает полного удовлетворения во время мочеиспускания.
Дерматолог, завершив диагностику и объяснение вышеупомянутого патогенеза, мало что мог сделать, поскольку коррекция поведенческих привычек явно выходила за рамки нашей работы. Однако в то время я готовилась к экзаменам на консультанта, и, мало зная о теории поведенческой терапии, но желая опробовать ее, мне приходилось задавать больше вопросов при встрече с такими пациентами, пытаясь найти какие-то конкретные причины и методы лечения.
Среди маленьких пациентов, с которыми я встречалась, большинство детей с фетишем кусания ногтей были активными и не казались напряженными или стрессовыми, а большинство родителей не считали, что оказывают давление на своих детей. У большинства детей была нормальная семейная обстановка, их родители не были разведены или часто ссорились. Они также нормально ладили со своими сверстниками и не особенно плохо себя вели. Поэтому некоторое время я был очень озадачен причиной болезни. Только один маленький мальчик, 5 лет, у которого, возможно, СДВГ, закрыл крышку принтера, отсоединил соединительный кабель и пять раз повернул свой стул в течение минуты после того, как вошел в мою клинику. Его бабушка и дедушка пытались остановить его, но мальчик быстро заметил дезинфицирующее средство для рук на бортике раковины, снова выдавил много средства в раковину, снова включил кран и погрузил в него руки. Бабушка ребенка подвела его к стулу и усадила, но он еще некоторое время продолжал извиваться и кусать свои руки.
Через полминуты ребенок быстрым движением снова выключил мой компьютер. В итоге бабушке пришлось нести его к врачу, а бабушке помогать следить за его руками и ногами. В конце концов, я попросил двух стариков не останавливать его, чтобы посмотреть, как сильно мальчик может ворочаться, но мне пришлось остановить его после того, как он поиграл с моим стетоскопом и марками, а затем забрался на маленький шкафчик у окна. Позже я направила его к профессору Мэй из отделения психологии детской больницы, так как она является специалистом по лечению СДВГ у детей.
При последующем телефонном звонке через месяц бабушка рассказала мне, что ребенку поставили диагноз СДВГ, он принимает лекарства и только начинает чувствовать улучшения. В конце концов, этот маленький пациент — единичный случай, и, кроме этого, у большинства детей с фетишем кусания ногтей нет других когнитивных, эмоциональных или поведенческих отклонений. Итак, что именно вызывает такое поведение и как его можно эффективно исправить?
Так было до тех пор, пока однажды у моего собственного ребенка не развилось такое заболевание. Мой шестилетний сын, Макдулл, учился в начальной школе, и учителя часто хвалили его, потому что он любил поднимать руку, отвечая на вопросы, и был очень внятным. Однако через месяц после того, как он поступил в начальную школу, я заметила, что его ногти давно не стригли, раньше их стригли каждую неделю, почему они не росли в последнее время? При ближайшем рассмотрении каждый кончик пальцев на этих маленьких руках был покрыт шрамами, а края ногтей были неровными.
»Ты сам это укусил?» Я не мог удержаться от вопроса.
Мой сын молча кивнул.
Я спрашиваю: «Тебе больно, когда рука вся искусана?».
»Да, но я не знал, пока не укусил его», — сказал мой сын, глядя на меня с обиженным выражением лица.
»Когда вы обычно кусаетесь? В классе или вне класса?» спросила я, держа сына на коленях и притворяясь спокойной.
»В классе».
»Почему ты кусаешь свою руку? Видишь, как больно, когда ты кусаешься, и ты можешь легко подхватить микробы, и твоя маленькая рука будет гнить, мама видела много таких детей».
»Я не знаю почему, я не хотел. Но уроки очень скучные, ты должен все время сидеть, в отличие от детского сада, где ты можешь бегать сам по себе». Мой сын выглядел очень обиженным.
»О, ты понял все, что сказал учитель?». Когда я спрашивала об этом, я думала про себя, что летом перед школой мой дедушка купил материалы для первого класса и учил их в общих чертах, и мой сын действительно знал их все. Неужели из-за того, что он думал, что знает это, он больше не хотел слушать лекции?
»Это очень скучно, когда ты все понимаешь, а учителю приходится говорить об этом несколько раз».
»Скучно» — удивительное слово, исходящее от шестилетнего ребенка: «О, это немного. Так что, если вы понимаете, можем ли мы взять с собой книгу, чтобы почитать?».
»Учитель не разрешает! Учитель говорит, что ты должен сидеть тихо и слушать в классе, и тебе не разрешается делать ничего другого».
»А учитель поймал тебя, когда ты кусал свою руку?».
»Нет».
»Посмотри, как сильно искусаны твои маленькие ручки, если так будет продолжаться, у тебя могут больше не вырасти ногти, а что если твои пальцы сгниют? Ты не сможешь играть с блоками».
»Я не хочу, но ничего не могу с этим поделать ……».
»Может ли мама помочь тебе изменить эту привычку?».
Мой сын энергично кивнул, и так мы начали шестимесячную работу со многими поворотами и изгибами.
На следующий день перед школой я неоднократно инструктировала сына, что когда ему скучно на уроке, он может пересказывать текст, писать или рисовать в тетради, и что если он бессознательно кусает руку, то должен быстро остановиться, если заметит это. Затем я пошла в школу и лично рассказала классному руководителю о ситуации с моим сыном, надеясь, что она уделит ему должное внимание и поощрение и поможет ему пережить период адаптации от детского сада к начальной школе. Учительница сказала, что это нормально, что у детей в начальной школе не хватает внимания, и что если давать им больше возможностей и поощрять их, а также использовать другие предметы для привлечения их внимания, то плохие привычки постепенно будут забыты. С тех пор мы общались каждые два-три дня через QQ или SMS. Также было несколько случаев, когда мы забирали ребенка или лично проводили родительское собрание.
Оказывается, похвала или поощрение от учителя гораздо эффективнее, чем от родителей. Я рада, что у моего ребенка хороший учитель, молодой классный руководитель, который очень находчив.
В течение первой недели или двух я напоминала ребенку каждый день перед школой и проверяла его руку после школы. Казалось, наступило некоторое улучшение, и кожа в месте укуса начала покрываться струпьями и заживать. Мой сын часто говорил мне: сегодня мисс Су похвалила меня, сегодня мисс Су отвела меня в другой класс на урок наблюдения, сегодня я помог учителю раздать домашние задания, а сегодня я получил 10 баллов за трехминутную речь перед классом …… Он начинал входить в привычный ритм начальной школы. Я была счастлива, но хорошие времена длились недолго, не прошло и месяца, как руку ребенка снова укусили и поставили синяк.
В чем причина этого? Дома мой ребенок ведет себя нормально, я внимательно наблюдаю за ним, и он никогда не кусает руку, когда смотрит мультфильмы или играет с игрушками. Учительница сказала, что в школе он тоже был нормальным, положительно отвечал на вопросы, участвовал в групповых мероприятиях и хорошо ладил с одноклассниками. Я тоже была в замешательстве, обратилась к своему преподавателю психологии и взяла сына поиграть в песочницу. Мой сын с большим интересом расставил поднос, полный солдатиков, динозавров и различных животных в ряд. Учитель сказал, что ребенок был умным и не имел явных психологических проблем. Мне стало немного легче, но решение все еще не было найдено.
Когда мы вернулись домой, я поговорила с сыном о том, что каждый день перед школой он будет заматывать палец пластырем, чтобы он не мог его укусить, а укус пластыря будет напоминать ему о том, что нужно прекратить такое поведение. Конечно, все это было основано на предпосылке, что мой сын хочет измениться и очень хочет сотрудничать. Поэтому каждое утро я заворачивала каждый мизинец и разворачивала его, когда он возвращался из школы. Через 3 недели кожа полностью зажила, и вырос новый ноготь. Мы с сыном были так счастливы, что решили, что выиграли битву, и устроили небольшой праздник.
Следующий месяц прошел нормально, и я думаю, что мой сын избавился от привычки кусать свои руки. Однажды я вернулся из поездки поздно, а мой сын уже спал. Я осторожно вошла в его комнату, чтобы помочь ему положить руку под одеяло, но вдруг заметила, что кожа большого пальца левой руки моего сына была прокушена в нескольких местах и покрыта коркой крови. Мое сердце заколотилось, а сердце болело! На следующий день был выходной, и я организовал семейную прогулку, во время которой мы наблюдали за тем, как черные лебеди плавают в озере, как двигаются муравьи, строили различные замки на песке, а вечером устроили барбекю.
Все прекрасно провели время, и я обратила внимание на то, что мой ребенок не делал ничего необычного и не кусал руку весь день. Проблема все еще была в школе, и я была более чем уверена в том, что мой ребенок плохо адаптировался к жизни в начальной школе. В детском саду моего сына всегда замечали воспитатели, потому что он был симпатичным, умел играть на пианино и петь. С трех с половиной лет он был ведущим в детском саду, и время от времени к нему подходила маленькая девочка, обнимала его и говорила: «Макдулл, я хочу выйти за тебя замуж!». Однажды, когда он оправился от болезни и пошел в детский сад, весь класс спонтанно закричал «Макдулл! Макдулл!» Было очевидно, что он очень популярен. Но когда он пошел в начальную школу, он оказался в новой среде, с незнакомыми учителями и одноклассниками, совершенно другим стилем обучения и значительно меньшим вниманием, и он не вписался в нее.
На самом деле, нельзя всегда быть красным цветком, нужно быть готовым стать зеленым листом. Но как заставить шестилетнего ребенка понять это? В семье с единственным ребенком родители всегда говорят одно, а делают другое, учат своих детей быть скромными, но всегда ставят их в центр всего, что они делают, а семья вращается вокруг одного ребенка. Каждый ребенок привык быть в центре внимания и испытывает неловкость и дискомфорт, попадая в группу сверстников.
Я подумала, что будет лучше, если дети будут чаще играть с детьми и чувствовать себя в игре самими собой. В следующие несколько выходных я быстро организовала несколько детских мероприятий. Мы пригласили восемь детей, сообщили им примерное время и предложили подготовить программу. Мы также приготовили много маленьких подарков и лакомств. Концерт прошел с большим успехом, дети отлично провели время и не хотели уходить до самого обеда. Мой сын научился спокойно наслаждаться, когда выступают другие, и искренне аплодировать после выступления. Снова и снова я с удовольствием наблюдаю за прогрессом моего сына, который постепенно понимает одни правила, уважает другие и идет на компромисс …….
Мой сын все больше и больше привыкает к жизни начальной школы. Он начал возвращаться и говорить о веселых вещах, рассказывать об играх на физкультуре, показывать поделки на уроке рисования, а также говорить о девочках за своим столом. Его маленькие ручки стали намного лучше, но ногти все еще не нужно стричь, потому что они все обгрызены им самим. Я действительно не знала, что делать, с моим ребенком все было в порядке, за исключением кусания ногтей. Я изучил много литературы и в конце концов решил попробовать поведенческую терапию, которая в двух словах заключается в том, чтобы наказывать за плохое поведение, когда оно происходит, и вознаграждать его, когда оно стихает, с целью в конечном итоге устранить это поведение. Но награда, или стимул, должна быть чем-то таким, чего ребенок действительно хочет и что ему нравится. В то время мой сын был одержим «Воинами Дракона» и мечтал иметь набор из шести воинов, которые можно было бы комбинировать.
Поэтому я договорился с сыном, что если он продержится неделю, не кусая руку, то будет вознагражден игрой God of War, а если он укусит руку на следующей неделе, то должен будет вернуть свой трофей. Если бы он не кусал свою руку в течение шести недель, ему пришлось бы накопить все шесть Богов Войны, и они были бы объединены. Мой сын согласился с большими глазами, горящими от предвкушения. В конце концов, конечно, мы одержали победу, но процесс не был гладким. Я до сих пор отчетливо помню восторженное лицо моего сына, когда он получил свой первый трофей, и его расстроенный взгляд, когда он был вынужден вернуть приз из-за фола. В тот день, нет, в тот день, когда шесть богов войны были объединены, нет, в течение нескольких дней после этого, мой сын любил их и знакомил с их оружием и высшими силами, как с семейным сокровищем. Я была счастлива, что мой ребенок изменил свои плохие привычки, и еще более счастлива, что он добился успеха благодаря собственным усилиям. Сегодня моему сыну семь с половиной лет, он больше никогда не кусал руку и является абсолютно счастливым школьником.
Я до сих пор время от времени сталкиваюсь с такими детьми в клинике и предлагаю родителям конкретные методы, и все больше случаев доказывают, что поведенческая терапия очень эффективна в лечении детей с нарушениями кожного поведения. Необязательно обращаться в специализированную психологическую клинику, но при наличии терпения и правильного подхода вы и ваш ребенок можете добиться успеха.