Вопрос 1: Что именно представляет собой черная родинка? Могут ли они стать злокачественными?
О: Научное название невуса — меланоцитарный невус. Это доброкачественное новообразование, образующееся в результате локального скопления меланоцитов и встречающееся практически у всех людей в любом возрасте. Некоторые из них волосатые (волосатые невусы — это не то же самое, что злокачественные) и могут выступать из кожи. Они могут быть загорелыми, иссиня-черными, черными или близкими к нормальному цвету кожи. Они обычно классифицируются как функциональные невусы, внутридермальные невусы и смешанные невусы. Луо Сюсун, отделение пластической хирургии, Девятая народная больница, Медицинская школа Шанхайского университета Цзяотун
Характеристики доброкачественного невуса: стабильный размер и цвет, однородный цвет, аккуратные края и гладкая поверхность.
Вероятность злокачественной трансформации доброкачественных невусов крайне мала (около 1%), поэтому не стоит слишком беспокоиться.
Факторы риска включают: относительно большие невусы (гигантские невусы), травмы и раздражения, чрезмерное пребывание на солнце и увеличение возраста (злокачественные изменения возникают в основном у взрослых и пожилых людей старше 30 лет, у молодых людей они возникают реже, а у детей — вообще редко).
Когда невус становится злокачественным, часто наблюдается легкое локализованное покалывание, жжение, поражение спутников по краям, внезапное увеличение, углубление цвета, покраснение и воспалительная реакция, а также кровотечение при разрыве. Если существует вероятность возникновения злокачественной опухоли или если биопсия подтверждает злокачественность, необходимо как можно скорее провести хирургическое иссечение.
Окончательный диагноз необходимо подтвердить, удалив поражение и отправив его на патологическое исследование, которое необходимо дифференцировать от хроматофоров, себорейного кератоза, базальноклеточной карциномы и фибромы.
Вопрос 2: Что лучше — лазерное или хирургическое удаление родинки?
ОТВЕТ: Эти два метода лечения, лазерный и хирургический, предназначены для родинок разного размера и глубины и не заменяют друг друга.
Маленькие и более поверхностные родинки (менее 3 мм и выше поверхностной дермы) можно лечить лазером, поскольку рана, образующаяся после лазерного прижигания, меньше и более поверхностная, и кожа может заживать самостоятельно. Преимуществом является то, что при лечении не нужно распространяться на нормальные ткани, не требуется накладывать швы, а восстановление часто происходит быстрее, чем при хирургическом вмешательстве. Лазерное лечение должно быть тщательным, иначе остаточные родинки склонны к рецидивам, поэтому не рекомендуется повторять лазерное лечение более 3-4 раз на одном и том же участке.
Более крупные и глубокие родинки (более 3 мм и ниже глубокого слоя дермы) необходимо удалять хирургическим путем. На этом этапе, если проводится лазерное лечение, образовавшаяся рана получается большой и глубокой, кожа не может зажить самостоятельно и в итоге образуется шелушащийся рубец (подобно большому и глубокому ожогу). Если проводится лазерное лечение, не проводится патологоанатомическое исследование, чтобы подтвердить диагноз или узнать, чист ли ожог, и нет никаких рекомендаций по профилактике и наблюдению в будущем.
Если родинка относительно большая, но светлого цвета, находится в определенном месте, и пациент очень боится операции, можно попробовать один или два раза провести лазерное лечение, и если оно неэффективно, повторная стимуляция недопустима.
Вопрос 3: Оставит ли родинка шрам после удаления? Можно ли это сделать без рубцов?
О: У врачей есть только один ответ: после операции обязательно останется шрам. Международные исследования показали, что единственные люди, у которых нет шрамов, — это низшие животные (например, гекконы) и плоды, развивающиеся в утробе матери.
Однако пациент и врач говорят не об одном и том же, когда говорят о рубцах.
Когда пациенты говорят о рубцах, они часто имеют в виду красный, широкий, четко выступающий или даже видимый след от шва, шрам, похожий на лапку сороконожки, как слева на фотографии ниже, который является результатом грубого наложения швов после травмы.
Шрам после аккуратного наложения швов пластическим хирургом представляет собой скорее «след», как справа на фотографии ниже.
Этот внутренний, невидимый рубец является как бы клеем, удерживающим разрез вместе, как в случае с пациентами, страдающими диабетом и недоеданием, у которых нет достаточного рубцевания, и разрез долго не заживает после операции.
Шрам, который «расползается» с поверхности разреза, виден снаружи и представляет собой бельмо на глазу, разрастаясь слишком сильно, что мы называем «гиперпластическим рубцом».
Как можно предотвратить образование рубцов? Существует заблуждение, что профилактика рубцов заключается лишь в нанесении какого-либо импортного/дорогого/ориентированного препарата от рубцов, что является крайне ленивой и ошибочной идеей.
Профилактика рубцов требует комплексного подхода и совместных усилий врача и пациента.
Тщательная разработка разреза, деликатная операция и наложение швов хирургом.
В раннем послеоперационном периоде (особенно в первые 1-3 месяца) пациенты должны следить за тем, чтобы уменьшить напряжение на разрез, чтобы он заживал как можно быстрее; (подробнее см. в другой моей статье: Нет ли рубцов после операции? Уменьшение напряжения на разрезе имеет решающее значение! Как именно это сделать (схема))
В течение 3-6 месяцев, если разрез зарос, вы можете применять некоторые местные кремы от рубцов, чем дороже, тем лучше.
Большинство пациентов заканчивают лечение на этом этапе.
Небольшому числу пациентов потребуется дальнейшее лечение, такое как инъекции в рубцы и лазеры, если разрез все еще красный, гиперпластический и слабовыраженный через шесть месяцев после операции, но большинство из этих пациентов все же добьются более удовлетворительных результатов.
Поэтому период времени для профилактики рубцов относительно длительный и требует вложения времени и усилий, терпения и не лениться, а также не может быть достигнут в одночасье.
Пациенты часто спрашивают: у меня келоид, подхожу ли я для операции? На самом деле, как объяснялось ранее, предыдущие травмы и шрамы от операций не означают, что у вас келоид. Как показано на рисунке ниже слева, гиперпластические рубцы, оставшиеся после операции на животе (у некоторых людей их больше, у некоторых меньше), являются нормальными, и большинство людей не являются келоидами.
Большинство людей не страдают келоидом. Истинный келоид характеризуется образованием рубца, который выходит далеко за пределы области первоначального повреждения и растет как опухоль. Вот что называется келоидом!
Вопрос 4: Могут ли родинки рецидивировать после удаления? Может ли операция стимулировать перерождение невуса в злокачественный?
О: Рецидивы бывают очень редко. Поскольку операция проводится под прямым зрением для удаления всей видимой ткани (в соответствии с принципом иссечения опухоли удаляется нормальная ткань рядом с опухолью), а после операции проводится патологическое исследование под микроскопом, чтобы убедиться, что края были срезаны чисто, рецидивы после операции возникают очень редко. Даже если произошел рецидив, не стоит нервничать, так как это всего лишь небольшое количество клеток, которые не были удалены, а природа невуса обычно не меняется и может быть полностью удалена снова.
Хирургическое иссечение является наиболее тщательным способом удаления больной ткани. После иссечения на месте первоначального расположения родинки остается только нормальная кожа и немного рубцовой ткани, и больше нет ткани родинки, которая могла бы стимулировать злокачественное перерождение.
Вопрос 5: Какой длины будет разрез после эксцизии?
ОТВЕТ: Этот вопрос часто задают пациенты, и на самом деле это геометрический вопрос, как показано на диаграмме, поэтому давайте рассмотрим наше домашнее задание из средней школы 🙂
Диаметр крота устанавливается равным D
a. Когда окружности сходятся вместе и становятся прямыми линиями, длина прямой линии равна половине окружности (можете себе представить?). Можно сравнить с резинкой), то есть окружность, умноженная на диаметр, деленная на 2, равна 1,6D, а отрезок в 1,6 раза больше диаметра.
b. Если невус является доброкачественной опухолью, разрез следует сделать на 1-2 мм кнаружи от стороны G невуса на нормальной коже (разрез непосредственно вдоль стороны G невуса будет затруднен и потребует повторной операции), что увеличивает разрез до 1,6D + 2 мм.
c. Если вы разрезали по кругу, то в результате наложения швов на рану округлой формы кожа на концах будет торчать вверх (широко известная как «кошачьи уши»), если у вас под рукой есть кусок ткани, вы можете попробовать сделать это. Чтобы избежать образования кошачьих ушей, разрез сшивается плоским швом и разрез снова расширяется с обеих сторон, чтобы сформировать заостренную щуку, при этом величина расширения устанавливается на E
Сочетание этих трех факторов
Фактическая длина отреза составляет 1,6D + 2 — 3 мм + 2E
Два примера практических расчетов
Пример 1: Родинка диаметром 5 мм с E 2 мм, фактическая длина разреза составляет 1,6 X 5 мм + 2 мм + 2 X 2 мм = 14 мм, примерно в 3 раза больше первоначального диаметра, разве это не удивительно?
Пример 2: Родинка диаметром 50px с E 5 мм, фактическая длина окончательного разреза составляет 1,6 X 20 мм + 3 мм + 5 мм X 2 = 45 мм, что примерно в два раза больше первоначального диаметра.
Эти два практических примера иллюстрируют, почему чем меньше родинка, тем длиннее разрез после удаления.
Это лишь простейший расчет идеальной длины разреза после удаления круглой родинки, но на практике, из-за различий в эластичности кожи в разных областях, местных структурных особенностей, сложности формы родинки и т.д., окончательная длина разреза будет больше, чем рассчитанная!
Однако пластические хирурги, конечно, не хотят длинных разрезов, это почти профессиональный инстинкт (большинство различных небольших разрезов и минимально инвазивных косметических процедур, появившихся за эти годы, являются изобретением пластических хирургов), а длинный разрез также требует от хирурга больше усилий для наложения швов, что увеличивает объем работы. Поэтому хирург, конечно, постарается сделать разрез как можно короче, при условии, что опухоль будет удалена чисто и выравнивание пройдет гладко.
Кроме того, окончательный результат зависит не столько от длины разреза, сколько от восстановления. Если разрез длинный, то при хорошем восстановлении он будет незаметен; если разрез короткий, то при плохом восстановлении и образовании видимого рубца он будет не идеальным.
Иногда люди также любят спрашивать, сколько швов будет наложено. Часто это язык литературы, и врача этот вопрос волнует меньше всего; главное — правильно наложить швы, а внешние швы со временем все равно будут сняты.
Вопрос 6: Опухают ли родинки после иссечения?
ОТВЕТ: После удаления родинки образуется локальный дефект, но врач стягивает ткани с двух сторон, поэтому после удаления родинки нормального размера не будет углубления, в то время как родинка большего размера может быть ниже и ровнее, чем обычно, с другой стороны.
Вопрос 7: Общая или местная анестезия? Опасна ли общая анестезия и повлияет ли она на мой интеллект? Нужна ли мне госпитализация?
О: Выбор анестезии зависит от возраста и размера родинки.
Детям младше 7-8 лет требуется общая анестезия, так как во время операции они будут плакать и проявлять несговорчивость, что затруднит проведение более деликатных процедур. Общая анестезия также требуется для более крупных процедур, таких как пересадка кожи и установка расширителей. Общая анестезия проводится в больнице, в то время как местная анестезия в основном проводится амбулаторно и не требует госпитализации.
Общая анестезия здесь означает интубацию трахеи. Внутривенная анестезия, при которой дыхательные пути не контролируются, но вводятся внутривенно, не рекомендуется и может быть очень опасной, если во время операции возникнет обструкция дыхательных путей.
Влияет ли общая анестезия на работу мозга (включая интеллект)? Это зависит от продолжительности и частоты приема, поскольку препараты для общей анестезии в конечном итоге метаболизируются в организме, подобно тому, как метаболизируется алкоголь при употреблении (в прошлом алкоголь также использовался для анестезии), и влияние на мозг короткого эпизода пьянства минимально, но при частом употреблении обязательно будут побочные эффекты.
Вопрос 8: В каком возрасте детям можно делать операцию?
О: Важно учитывать как физическое развитие ребенка, так и психологическое.
В настоящее время, с появлением и развитием фетальной хирургии, фактически не существует ограничений по возрасту операции, но почему возраст ребенка все еще является важным фактором при принятии окончательного решения? Это связано с тем, что операция под общим наркозом является испытанием функций организма (особенно сердца, легких, печени и почек), подобно бегу на средние дистанции, а поскольку детский организм незрелый и относительно хрупкий, он неадекватно реагирует на различные нагрузки, что повышает риск операции. Кроме того, у детей затруднено послеоперационное наблюдение, уход и сотрудничество с адъювантной терапией.
Поэтому, если невус не растет быстро, операция под общим наркозом может быть проведена в возрасте 2-3 лет.
Вопрос 9: Каковы методы хирургического вмешательства? Как мне выбрать?
Существует три общих хирургических метода
1. прямое иссечение и наложение швов (существуют также раздельное иссечение и расширение с последующим иссечением)
2, прямой шов затруднен или приведет к деформации пяти органов чувств, тогда выполняется перенос лоскута
3, травма слишком большая, лоскут также не может быть использован, тогда выбирайте имплантаты
Принцип выбора хирургического метода таков: если проблему можно решить простым методом, то сложный метод не используется, а порядок выбора 1→2→3, иногда сочетание 2-3 методов.
Вопрос 10: Какая психологическая подготовка должна быть проведена перед лечением?
О: Важно иметь объективное и правильное понимание болезни и выстраивать свою психологию. Здоровая психика, безусловно, способствует благополучному выздоровлению и здравому взгляду на проблемы, которые могут возникнуть во время лечения, и на результат лечения.
Следующие типы пациентов должны сначала скорректировать свое мышление, иначе они не подойдут для лечения
Вздыхающий тип.
Я думаю, что мне не повезло, что Бог дал мне черную родинку, когда все остальные сияют и светятся.
Когда Бог закрывает для вас дверь, Он также открывает для вас окно, поэтому у вас должны быть преимущества, которых нет у других.
Подозрительно.
Вы думаете, что только вас волнует ваше состояние и что врачи ищут что-то другое.
На самом деле, в борьбе с болезнью врачи и пациенты абсолютно на одной волне, и те и другие хотят хороших результатов и низких затрат и рисков, т.е. чтобы выгода перевешивала потери.
Разница лишь в том, что у пациента будет более эмоциональная реакция, в то время как у врача есть опыт, он проводит эти процедуры каждый день, он знаком с ситуациями и ему необходимо создать профессиональную репутацию благодаря успешному лечению. Врач также должен проводить научные исследования сложных проблем, которые в настоящее время не поддаются решению, и изучать вопросы, тесно связанные с болезнью.
Тип риска.
Требуя нулевого риска и гарантированного 100% возврата.
Лечение болезни, как и все другие действия человека, сопряжено с некоторой неопределенностью и риском, и можно лишь сделать все возможное, чтобы избежать риска, но требуется 0 риска. …… Только если не лечить, то нет риска лечения.
Перфекционист.
Они не понимают времени, необходимого для лечения и восстановления, и дискомфорта, который можно испытать во время процесса. Они требуют, чтобы результаты операции выдерживали любое освещение (от темного света до солнечных бликов), 360 градусов, и любят сравнивать их с некоторыми так называемыми «историями успеха».
Ведь операция — это не PS, и некоторый дискомфорт неизбежен. После удаления родинки вы можете сравнить восстановленный результат только с исходной родинкой, но не с нормальной кожей. Вы должны сравнивать себя по вертикали со своим прошлым, а не по горизонтали с другими.
Саморазговор.
Вы уже слышали какую-то информацию от других людей или из Интернета, и у вас есть какие-то упрямые идеи. Вы приходите к врачу только для того, чтобы получить от него окончательное подтверждение, не слушаете разные мнения и не хотите серьезно сотрудничать с ним после операции.
Перед посещением врача также важно отдохнуть, как в монастыре для медитации, отпустить имеющиеся мысли и внимательно отнестись к анализу состояния и объяснению вариантов лечения. предпочтения.
Когда у людей появляются родинки, их беспокоят либо изменения, либо влияние на их внешность, что подобно рыбе, пьющей воду. Если это собственный ребенок, родители очень хотят, чтобы он рос на их собственном теле и страдал от имени их ребенка. Но лечение, операция — это еще и особое путешествие в жизни, которое пополняет наш опыт, укрепляет наше мужество и дает нам возможность понять себя с уникальной точки зрения. Желаю вам всего наилучшего во встрече со своим лучшим «я»!