Поясничный спондилолистез — это смещение позвонков поясничного отдела позвоночника вперед, вызывающее компрессию хвостатой кости или натяжение нервных корешков, что приводит к боли в пояснице или ишиасу, которая иногда распространяется на ягодицы или заднюю поверхность бедер. Согласно статистике, около 5% населения имеют поясничный спондилолистез, но лишь очень небольшой процент имеет такие симптомы, как боль, и только около 10% этих симптомов достаточно серьезны, чтобы потребовать хирургического вмешательства.
Причины поясничного спондилолистеза можно в целом разделить на пять основных категорий, среди которых более распространенными являются перелом спондилолистеза и дегенеративный спондилолистез.
1, вызванный врожденными аномалиями строения поясничного отдела позвоночника, обычно возникает в районе пояснично-крестцового отдела позвоночника.
2. вызванный разрывом дуги позвонка.
3, дегенеративное соскальзывание.
4. Травматическое соскальзывание.
5. Патологическое соскальзывание.
Это может быть связано с генетикой и травмой. В зрелом возрасте соскальзывание, как правило, замедляется: у девочек вероятность разрыва в два раза ниже, чем у мальчиков, но в четыре раза выше.
Дегенеративное скольжение встречается у людей среднего возраста старше 50 лет, примерно в шесть раз чаще у женщин, чем у мужчин, и вызвано длительной дегенерацией и нестабильностью поясничных суставов.
Состояние может быть диагностировано с помощью обычного рентгеновского снимка или специального фотографического исследования. Рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника могут выявить наличие или расположение и степень соскальзывания. Кроме того, силовые рентгенограммы поясничного отдела позвоночника могут помочь нам глубже понять степень нестабильности, а при косом виде под углом 45 градусов может быть виден сломанный корешок дуги или небольшая суставная поверхность, которая стала гипертрофированной и рыхлой из-за дегенерации. Если у пациента есть симптомы сдавливания нерва, можно дополнительно провести КТ, миелографию или МРТ, чтобы на основании этих тестов понять местоположение и степень тяжести сдавливания нерва.
Лечение зависит от степени выраженности симптомов. Пациенты с более легкими симптомами, которые не оказывают существенного влияния на способность ходить, могут лечиться нестероидными противовоспалительными препаратами, рекомендуемым снижением активности, мягкой поддержкой спины или реабилитационной лечебной физкультурой; если эти консервативные методы лечения не улучшают симптомы (боль, которая не уменьшается, значительное нарушение двигательной активности или ограниченная способность ходить и стойкое прогрессирующее соскальзывание поясничного отдела позвоночника), следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Хирургический подход к спондилолистезу поясничного отдела состоит из ламинарной декомпрессии, сращения и внутренней фиксации. Лечение поясничного спондилолистеза состоит из двух этапов: во-первых, декомпрессионная операция для снятия компрессии нервов; во-вторых, операция слияния и внутренней фиксации для обеспечения стабильности поясничного отдела позвоночника. В последние годы для лечения дегенерации дисков все чаще используются устройства для сращения межпозвоночных дисков (кейджи), а разработка внутренних фиксаторов позвоночника идет довольно быстрыми темпами.
Помимо восстановления исходной высоты диска и снижения давления на мелкие суставные поверхности, что позволяет достичь внутрипозвоночной фораминальной декомпрессии и улучшить симптомы сдавления спинномозговых нервов, они также могут повысить стабильность после сращения имплантатов и внутренней фиксации, снизить риск расшатывания или перелома внутреннего фиксатора и повысить процент успешной остеоинтеграции. В нашем отделении для лечения поясничного спондилолистеза, как правило, используются скобы и внутренняя фиксация, а минимально инвазивная внутренняя фиксация может быть использована для достижения удовлетворительных результатов при спондилолистезе легкой степени.
Пациент обычно может встать на пол через 3 дня после операции, активность должна быть ограничена в течение 3 месяцев, постепенно увеличиваясь через 3 месяца, а полная свобода движений может быть восстановлена через 6 месяцев. Перед операцией необходимо учитывать возраст пациента, его подвижность, качество костей и наличие других серьезных медицинских заболеваний. По нашему опыту, более чем у 90% пациентов после операции снимается боль в нижних конечностях и значительно улучшается способность ходить.
После операции необходимо соблюдать меры предосторожности в повседневной жизни.
1. избегайте растяжения, скручивания, сгибания или качания мышц спины, чтобы избежать растяжения поясницы.
2. Для уборки используйте веник или швабру с длинной ручкой и не нагибайтесь.
3.Когда чистите зубы и умываете лицо, слегка согните колени и не наклоняйтесь.
4.Не поднимайте тяжелые предметы в течение 3-6 месяцев после операции.
5. через 4-6 недель после операции можно заниматься письменной работой, и только через 3-4 месяца можно заниматься тяжелой работой.
6. постепенно увеличивайте количество активности и избегайте сильных физических нагрузок.
7. если вам необходимо носить жесткий бандаж для спины, надевайте его до того, как встанете с постели.
8.Половая жизнь может быть возобновлена через 6 недель после операции.
9. Избегайте чрезмерных нагрузок на спину в течение одного года.
10. Поддерживайте соответствующий вес.