Поскольку технологии замораживания и реанимации эмбрионов вступили в эпоху витрификации и замораживания, замораживание и реанимация эмбрионов больше не являются существенным препятствием для потенциала развития эмбриона. В связи с этим, чтобы обойти негативное воздействие протоколов стимулирования овуляции на эндометрий, врачи все чаще предпочитают проводить замораживание эмбрионов в циклах извлечения яйцеклеток и последующих переносов эмбрионов методом замораживания-размораживания. Ключом к успеху при переносе эмбрионов в замороженном состоянии является потенциал развития эмбриона, функция и состояние эндометрия, а также синхронизация развития между ними. Для достижения двух последних целей необходимо следить за морфологией и степенью развития эндометрия и вмешиваться в них. Существует три широких клинических варианта лечения, используемых для этой цели: 1. естественные циклы. 2. проовуляторные циклы. 3. циклы замещения гормонов. Естественные циклы: Преимущество естественных циклов в том, что они «естественные», избегают возможного влияния различных лекарств на функцию эндометрия и обычно не требуют сложной искусственной поддержки лютеинового тела после переноса эмбрионов из-за наличия нормального лютеинового тела после овуляции. В частности, классический естественный цикл не требует приема лекарств, прост в исполнении и легко принимается пациентами. Однако классический естественный цикл также имеет тот недостаток, что зачастую трудно уловить точное время овуляции и определить скорость развития эндометрия, чтобы соответствовать степени развития реанимированного эмбриона. Иногда это компенсируется применением искусственной индукции овуляции. Когда овуляция вызывается искусственно, цикл называется «модифицированным естественным циклом». Использование естественных циклов для подготовки эндометрия предполагает, что у пациентки регулярная овуляция, в противном случае используется один из следующих двух типов подготовки: Циклы, стимулирующие овуляцию: Препараты, стимулирующие овуляцию, используются для стимулирования роста фолликулов, что приводит к развитию эндометрия и в конечном итоге вызывает овуляцию. Этот подход подходит для пациенток с нарушениями овуляции, которые мешают им иметь естественный цикл. Кроме того, поскольку стимулирование овуляции обычно вызывает развитие нескольких фолликулов, уровень эстрогена будет выше естественного и может быть полезен для некоторых пациенток с дисплазией эндометрия. Однако препараты, стимулирующие овуляцию, часто требуют ежедневных инъекций, что причиняет пациентке боль и неудобства. Они также могут нарушить толерантность эндометрия после развития множества фолликулов, вызывающих высокий уровень эстрогена. Гормонозаместительный цикл: Используя экзогенный эстроген и прогестин, искусственно имитирует физиологические гормональные колебания в естественном менструальном цикле, чтобы искусственно вызвать развитие эндометрия и контролировать момент, когда эндометрий переходит от гиперплазии к секреции. Он позволяет более точно синхронизировать темпы развития эндометрия и эмбриона, чем циклы, стимулирующие овуляцию, и естественные циклы. Однако этот метод громоздок с точки зрения лечения, поскольку эстроген используется в начале менструального цикла, подавляя развитие фолликулов, оставляя естественную функцию лютеинового тела отсутствующей на протяжении всего цикла лечения, и требуя длительной поддержки лютеиновых препаратов в высоких дозах после переноса эмбрионов. Кроме того, у некоторых пациенток после такой терапии сохраняется развитие фолликулов, что может создать проблемы для искусственного регулирования эндометрия. Поэтому иногда используется гипофизарная нисходящая регуляция с последующим замещением гормонов. Однако это гораздо более обременительно и может привести к некоторому нарушению недавнего эндокринного профиля пациента. По моему личному опыту, обычно это не самый предпочтительный метод проведения циклов замещения гормонов.