1. Нужно ли принимать препараты фолиевой кислоты за 2-3 месяца до планирования беременности? Этот вопрос часто задают будущие мамы. Организм человека не синтезирует фолиевую кислоту, и начинать прием фолиевой кислоты до беременности правильно, главным образом, для профилактики дефектов нервной трубки у плода. Однако если у вас наступила нежелательная беременность или вы не принимаете фолиевую кислоту во время беременности, это не означает, что с плодом что-то не так. Фолиевая кислота — это один из витаминов группы В, который является водорастворимым витамином. Она содержится в печени животных и зеленых листовых овощах и в основном поступает в наш ежедневный рацион, поэтому большинство людей не испытывают дефицита фолиевой кислоты; с другой стороны, избыточное потребление фолиевой кислоты будет выводиться только с мочой, поэтому избыточное потребление фолиевой кислоты не вызовет отравления. Поэтому мы рекомендуем за 2 месяца до беременности принимать ежедневно 0,4-0,8 мг фолиевой кислоты, но даже если она не принимается, будущим мамам не стоит чрезмерно тревожиться или даже из-за недостаточного приема фолиевой кислоты делать аборт. Кроме того, фолиевая кислота также участвует в производстве крови, поэтому анемия во время беременности не обязательно вызвана недостатком железа, фолиевой кислоты, витамина B12, это важные сырьевые материалы, в случае упорной анемии следует также пересмотреть, нет ли других проблем. 2, нужно ли перед беременностью проверять сперму мужа, трубную жидкость жены и тест на овуляцию? В плановом порядке они не требуются, и мы рекомендуем пациентам с бесплодием пройти вышеуказанные тесты. Есть также пары, которые просят провести анализ спермы из-за повторяющихся выкидышей. Нет никаких доказательств того, что анализ спермы помогает снизить частоту выкидышей или может быть улучшен приемом лекарств. Жидкость, визуализация или даже лапароскопия являются инвазивными процедурами и не проводятся в рутинном порядке. Мониторинг овуляции сам по себе не является инвазивным и может быть полезен для того, чтобы направить пару на половой акт для повышения вероятности зачатия, в то время как измерение базальной температуры тела является простым, но не всегда удобным и может быть затруднено ежедневным выполнением. При необходимости молодожены могут использовать бумажный тест на овуляцию для контроля овуляции, которая наступит примерно через 12 часов после положительного теста и, таким образом, станет поводом для коитуса. В то же время для будущих мам, у которых нарушения овуляции могут быть связаны, например, с нерегулярными менструациями, при первоначальной диагностике можно также рассмотреть возможность проведения теста на овуляцию или анализа крови на прогестерон во второй половине менструации. Бесплодным пациенткам, даже если тест на овуляцию или базальная температура тела указывают на «овуляцию», все равно рекомендуется провести хотя бы один цикл УЗИ для контроля овуляции, чтобы исключить возможность лютеинизации неповрежденного фолликула. Нужно ли мне проводить плановое обследование на TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes Simplex Virus) во время или до беременности? Это самый часто задаваемый вопрос, но мы не рекомендуем проводить рутинное обследование на TORCH, только для тех, кто относится к группе высокого риска, предпочтительно до беременности, а затем на ранних сроках беременности. Все родители не хотят, чтобы их дети имели отклонения от нормы, поэтому этот тест достаточно часто проводится как до зачатия, так и во время беременности, не говоря уже о том, что это невозможно, но это не так много значит, как можно подумать. Прежде всего, скрининг во время беременности, серологическое обследование беременных имеет некоторые ложноположительные результаты, и положительный тест не определяет ни время инфицирования беременной, ни то, инфицирован плод или нет, плод не обязательно инфицирован аномалией, а аномалия не обязательно вызвана вирусом, и даже если у беременной положительный тест, это не может быть использовано как признак прерывания беременности, и на эту инфекцию также нет эффективных мероприятий, а наоборот, подчеркивается, что это TORCH, и появление положительного результата усилит беспокойство будущих родителей. Напротив, если делается акцент на TORCH, то положительный результат увеличит беспокойство будущих родителей, поэтому не исключается возможность проверки, но перед проверкой должна быть такая коммуникация между врачом и пациентом, и будущие родители должны быть осведомлены об этом. Обследование на TORCH до беременности рекомендуется для групп высокого риска, опять же, не говоря о том, что нельзя проверяться, одно дело — отдельно, а второе — то, что до беременности не означает, что иммунный статус на момент зачатия, нужно ли проверяться еще раз каждый или каждые несколько менструальных циклов, когда вы не беременны, что тоже нецелесообразно. Группа высокого риска заражения Toxoplasma gondii — это в основном контакт с кошками или сырое мясо, с учетом увеличения недель беременности частота передачи инфекции от матери к плоду увеличивается, но повреждение плода уменьшается, исходя из таких характеристик, в группах низкого риска аномалии плода невелики, поэтому нельзя проводить плановый скрининг, при положительном результате до наступления беременности можно рассмотреть вопрос о лечении сульфадоксином-пириметамином. Кроме того, кошки являются окончательными хозяевами Toxoplasma gondii, контакт с фекалиями кошки может привести к заражению Toxoplasma gondii, но для других животных, таких как собаки, свиньи, коровы, это промежуточные хозяева, они находятся в мясе, но не в фекалиях, если только собака не слизала и не съела фекалии кошки, а затем не поцеловала человека или не съела мясо сырой или приготовленной посудой, не отделенной друг от друга до возможности заражения, поэтому нельзя заводить домашних животных после беременности. После заражения цитомегаловирус переносится пожизненно, а инфицирование до беременности может привести к задержке беременности, при этом специфического лечения не существует. Вирус краснухи положительный нет специфического лечения, может отсрочить беременность, отрицательный можно рассмотреть вопрос о линии или отказе от вакцинации, но вакцина против краснухи является аттенуированной вакциной, после вакцинации необходима кратковременная контрацепция. Вирус простого герпеса является пожизненным носителем после заражения, в сочетании с низкой вероятностью внутриутробной передачи, скрининг не имеет большого значения. 4. Можно ли забеременеть при гепатите В? Не могу не сказать, что мы всегда относились к гепатиту В с предубеждением, даже несколько лет назад я сам был таким же. Для носителей гепатита В с нормальной функцией печени беременность может протекать нормально, но во время беременности следует обратить внимание на функцию печени и желчные кислоты, и при необходимости можно рассмотреть возможность противовирусного лечения тибивудином или тенофовиром (в Китае не продается, нужно покупать в Гонконге) при беременности В. Однако конечной точки для противовирусного лечения не существует, и считается, что после приема препарата необходимо принимать его до конца жизни. Вопрос о том, следует ли проводить противовирусную терапию бессимптомным носителям, является спорным, и нет убедительных доказательств того, что противовирусная терапия более полезна. Лечение иммуноглобулином против гепатита В во время беременности не снижает частоту передачи вируса от матери к ребенку, равно как и кесарево сечение не снижает частоту передачи вируса от матери к ребенку. Новорожденные должны получать активную иммунизацию (введение иммуноглобулина против гепатита В) и пассивную иммунизацию (вакцину) после рождения. Поскольку существующие данные не подтверждают, что грудное вскармливание увеличивает частоту инфекций у новорожденных, я не выступаю за проверку ДНК грудного молока и не отказываю в праве на грудное вскармливание. 5. Какие анализы следует проводить до беременности? При отсутствии основного заболевания не существует тестов, которые необходимо проводить до беременности. Однако я бы все же рекомендовал провести следующие анализы: (1) анализ крови (чтобы узнать, есть ли анемия или дефицит железа и другие заболевания крови, если у обеих сторон может быть анемия, рекомендуется генетическое тестирование, а если у плода может быть тяжелая анемия, пациентка должна быть информирована о риске возникновения этого заболевания и по возможности сделать ПГД); (2) функция печени и почек; (3) анализ мочи; (4) глюкоза крови натощак (при менструальных отклонениях или ожирении можно использовать инсулин) (5) функция щитовидной железы; (6) скрининг рака шейки матки; (7) гинекологическое УЗИ. По сути, это плановый медосмотр в рамках проекта, поэтому медосмотр очень важен, не стоит думать о беременности, чтобы родить здорового ребенка, чтобы сделать плановый осмотр, раз в год медосмотр более важен.