Камни в почках — распространенное заболевание в урологии. Перкутанная нефролитотомия — это новая техника внутриполостной литотрипсии в урологии, которая была внедрена в начале 1990-х годов. Перкутанная нефролитотомия требует искусственного создания канала диаметром 0,7 см от кожи до таза в пораженной поясничной области пациента. Принцип литотрипсии заключается в использовании сжатого газа для приведения в движение литотрипсического зонда с целью разрушения камня. Амплитуда воздействия зонда низкая, тепло не выделяется, а повреждение слизистой минимально и кратковременно.
I. Показания к чрескожной нефролитотомии с пневматической баллистической литотрипсией.
Все виды камней почек и верхних мочеточников являются показанием для проведения чрескожной нефролитоскопии
1. камни в почках размером более 2 или 5 см, включая множественные, литые и оленьи камни.
2. сложные почечные камни, симптоматические дивертикулярные камни, камни с комбинированным стенозом внутрипочечного лоханки и т.д.
3. цистиновые камни, камни из оксалата кальция, когда ESWL неэффективна.
4. камни после ЭУВЛ или остаточные камни в почке, множественные камни в почках или камни типа «олений стебель», особенно рецидивирующие камни после открытой операции.
5, различные обструкции и необъяснимый гидронефроз
6, послеоперационная обструкция верхних мочевых путей, инфекция и скопление гноя
Противопоказания к чрескожной нефролитоскопической пневматической баллистической литотрипсии
1. абсолютным противопоказанием является неконтролируемая дисфункция свертывания крови. Те, кто принимает антикоагулянтные препараты, такие как аспирин и варфарин, должны прекратить их прием более чем на 2-4 недели и перед проведением процедуры пересмотреть функцию свертывания крови.
2. тяжелые заболевания сердца и легочная недостаточность, не позволяющие пациенту перенести операцию.
3. некорригированный тяжелый сахарный диабет и гипертония.
4. Камни в сочетании с ипсилатеральной почечной опухолью.
5. ПКНЛ не рекомендуется проводить больным с острой инфекцией или туберкулезом почек.
6. при тяжелой хронической печеночной и почечной недостаточности следует обратить внимание на склонность к кровотечениям.
Создание техники чрескожного нефрологического доступа.
Чрескожный нефрологический доступ является основой всей методики чрескожной нефрологической пневматической баллистической литотрипсии. Она требует от хирурга владения методами В-ультразвука, рентгена, КТ и МРТ, лучшего понимания трехмерного пространства человеческих органов, органного кровообращения, анатомии и взаимосвязи между окружающими органами, а также накопления определенного клинического опыта в открытой хирургии. Он должен хорошо понимать глубину и угол наклона пункционной иглы, избегание чашечно-лоханочной перегородки, кровеносных сосудов, окружающих органов, процент хирургических операций, которые необходимо выполнить после создания канала, и возможность удаления остаточных камней.
IV. Указания после чрескожной нефролитотомии.
Тщательное наблюдение за восстановлением пациента после операции, своевременное выявление возможных проблем и своевременное лечение помогут пациенту значительно восстановиться после операции.
1. инфекция (включая бактериурию, лихорадку, сепсис и т.д.): строгая асептика. Применить послеоперационную антибиотикотерапию.
2, кровотечение (в тяжелых случаях существует вероятность отсечения почки): постарайтесь выбрать для пункции «аваскулярную зону», при необходимости эмболизация почечной артерии или хирургическая разведка, при необходимости восстановление почечной паренхимы или восстановление сосудов.
3. перфорация почечного таза, мочевой свищ и экстравазация мочи: места пункции должны быть поверхностными, а не глубокими, а основным методом профилактики является избегание насильственных операций.
4, травма кишечника (кишечная непроходимость, фекальный свищ, мочевой свищ) травма плевры, органов брюшной полости: знакомы с анатомическими отношениями вокруг почки, строго под ультразвуковым или рентгеновским руководством тщательной операции, как правило, можно избежать
5, закупорка и смещение нефростомической трубки: постоянно наблюдайте за пациентом, тщательно фиксируйте дренажную трубку и поддерживайте беспрепятственный дренаж.
6. смещение двойной J-трубки, которую невозможно удалить из мочевого пузыря: интраоперационное введение жидкости меланомы в мочевой пузырь для подтверждения того, что двойная J-трубка входит в мочевой пузырь. Для его удаления проводится уретероскопия.
7, скопление мочи в перинефрии: нефростомическая трубка не полностью помещена в комбинированную систему, и ее боковые отверстия находятся вне почечной оболочки, поэтому часть мочи скапливается в забрюшинном пространстве; обструкция, вызванная мелкими камнями или отеком, попадающими в мочеточник, также является причиной скопления мочи в перинефрии. Диагноз перинефральной мочи может быть подтвержден с помощью УЗИ. При наличии избыточного количества перинефральной мочи следует выполнить пункцию и дренирование, а также отрегулировать глубину нефростомической трубки.
8. остаточный камень: остаточный камень — одно из распространенных осложнений чрескожной нефролитотомии. Если остаются крупные камни, послеоперационная экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL) является лучшим способом исправления ситуации.
Осложнения включают забрюшинную гематому, реакцию на контраст, стриктуру тазово-мочеточникового соединения, пневмоперитонеум, инородное тело, остатки камня, опущение нефростомической трубки и потерю почечного доступа.
В заключение следует отметить, что преимущества чрескожной нефролитотомии включают: избежание болезненной открытой операции, быстрое послеоперационное восстановление, короткое пребывание в больнице, меньшее количество осложнений, меньшее количество лекарств и значительно меньшие затраты по сравнению с открытой операцией. Перкутанная нефролитотомия является идеальным методом лечения сложных камней в почках.