Спондилолистез — это частичное или полное скользящее смещение верхнего поясничного позвонка с поверхности тела нижнего позвонка вследствие потери связи между перешейками верхнего и нижнего суставных отростков поясничной дуги, основным клиническим проявлением которого является боль в спине и ногах. Клиническое проявление заболевания связано с потерей стабильности нижнего суставного отростка верхнего тела позвонка, что приводит к соскальзыванию тела позвонка и последующему растяжению и компрессии хвостатого отдела и нервных корешков. Распространенность этого заболевания составляет около 5% в популяции и является одной из причин боли в пояснице, чаще всего в 5-м и 4-м поясничных позвонках, что составляет около 95% случаев, причем мужчин больше, чем женщин. Китайская медицина считает, что это заболевание в основном вызывается болями в спине и ногах и связано с недостатком и напряжением почек. Симптомы паралича, онемения и слабости в пояснице и ногах являются результатом недостаточности почки. Недостаток почечной ци, недостаток эссенции для питания костей и дегенерация костей; в то же время, неправильное расположение костей в поясничной области, внутреннее препятствие застоя крови и препятствие ци и крови каналов Направляющего сосуда и Мочевого пузыря. Современная медицина считает, что разрушение перешейка дуги позвонка является основной причиной поясничного спондилолистеза, и что разрушение перешейка дуги позвонка связано с врожденной недостаточностью перешейка, приобретенной хронической нагрузкой или насильственной травмой. Кроме того, пациенты среднего и пожилого возраста склонны к поясничной нестабильности и соскальзыванию позвоночника из-за дегенерации дисков, сужения межпозвоночного пространства и дряблости межпозвоночных связок, при нормальном перешейке и отсутствии дезинтеграции. После перелома перешейка верхний суставной отросток, поперечный отросток, корень дуги позвонка и тело позвонка в качестве верхней части, а нижний суставной отросток, позвоночная пластинка и остистый отросток в качестве нижней части, в перешейке отсутствует нормальное костное соединение между ними, образуя псевдосустав, зазор которого заполнен волокнистой соединительной тканью и хрящеподобной тканью, аномальное движение дуги позвонка во время пояснично-крестцового движения, соскальзывание тела поясницы вперед, что также приводит к дегенерации межпозвоночного диска, фиброхрящеподобной гиперплазии в перешейке дуги позвонка и Эти патологические изменения могут раздражать и сдавливать нервные корешки, что приводит к болям в пояснице и нижних конечностях. В случаях значительного соскальзывания нерв cauda equina также может быть сдавлен, что вызывает признаки и симптомы травмы cauda equina. Конечно, есть несколько случаев, когда соскальзывание поясничного отдела позвоночника присутствует, но дискомфорта нет. В случае поясничного соскальзывания тело позвонка скользит вперед, образуя лестницу на заднем крае соседнего тела позвонка и непосредственно сдавливая хвостовую кость; надсуставной синапс соскользнувшего позвонка продвигается вперед и выступает в верхний межпозвоночный канал, вызывая сужение канала и сдавливание нервной ткани; разрастание фиброзной ткани после травмы дуги позвонка также вызывает сдавливание и раздражение периферического нерва: дегенерация со спинальным стенозом дегенерация межпозвоночного диска. Клинические проявления и диагностика I. Симптомы Основным симптомом является боль в пояснице, иногда сопровождающаяся болью в ягодицах и ногах. Боль в основном слабая и связана с движением поясничного отдела позвоночника, усиливаясь при увеличении нагрузки на поясницу и уменьшаясь в положении лежа. Могут быть периоды ремиссии. Вначале боль может быть периодической, но позже она может стать постоянной, серьезно влиять на нормальную жизнь и не сниматься отдыхом. У некоторых пациентов может быть боль в голенях и стопах, сопровождающаяся слабостью при ходьбе, а у некоторых — симптомы травмы хвостатого эквинуса, такие как онемение промежности, задержка мочи или недержание. В случаях комбинированной грыжи поясничного диска может наблюдаться ишиас. Признаки Обычно у пациента увеличивается физиологическое искривление, может наблюдаться боль при надавливании на остистый отросток, межлопаточный или параспинальный отросток, пальпируются ступеньки, сгибание поясницы вперед может быть неограниченным, гипотония и легкая или умеренная атрофия мышц нижних конечностей может наблюдаться с одной или обеих сторон. Может наблюдаться гипотония одной или обеих нижних конечностей и легкая или умеренная атрофия мышц. Может наблюдаться снижение мышечной силы и чувствительности в области, иннервируемой пораженными нервными корешками, а также паралич промежности и расслабление анального сфинктера при наличии повреждения cauda equina. Лабораторные и другие исследования i. Рентгеновское исследование Фронтальный, боковой и косой виды пояснично-крестцового сегмента. Он может показать расщелину поясничного перешейка, проскальзывание межпозвоночных позвонков, ширину межпозвоночного пространства и остеофиты. Боковые пленки являются важным диагностическим инструментом для визуализации и измерения степени соскальзывания. Обычно используется метод Мейердина. Передне-задний диаметр верхнего края тела нижнего позвонка делят на четыре равные части, проводят прямую линию от заднего края тела скользящего позвонка до угла пересечения с верхним краем тела нижнего позвонка, и полученное переднее смещение обозначают IО, если оно меньше 1/4, в основном между IО и IIIО. Если он поднят более чем на 3/4, то это IVO, а если он полностью вывихнут из нижнего положения, то это полный вывих. Косой знак показывает четкое изображение перешейка дуги позвонка, который имеет форму собаки. Если в перешейке нет трещины, перешеек может казаться вытянутым, а нижние суставные отростки позвонков выше и верхние суставные отростки позвонков ниже расположены близко к перешейку, как будто есть тенденция к отсечению «шеи», что известно как признак преколлапса. Рентгеновские снимки поясничного отдела позвоночника в гиперэкстензии и гиперфлексии могут показать дальнейшее смещение соскользнувшего тела позвонка в ответ на изменение положения. Визуализация позвоночного канала может четко показать сужение позвоночного канала и компрессию дурального мешка, а в случаях значительного соскальзывания столбик йода выглядит ступенчатым и иногда прерывистым. КТ также может показать спинальный стеноз и выпячивание диска в пораженном сегменте, а МРТ может помочь определить степень декомпрессии и сращения, наблюдая за компрессией нервных корешков и степенью дегенерации диска в поясничном отделе позвоночника. Клинический диагноз основывается на симптомах, признаках и рентгенограммах, особенно правых и левых косых проекциях поясничного отдела позвоночника, и обычно не вызывает затруднений. Важно выяснить (1) взаимосвязь между коллапсом дуги, соскальзыванием позвонков и болью в пояснице, и является ли это причиной боли в пояснице; и (2) имеются ли признаки сдавления нервных корешков или хвостатого эквина. Также необходимо дифференцировать от других заболеваний поясничной области, которые могут вызывать боль в пояснице и иррадиирующие боли в нижние конечности, таких как грыжа поясничного диска, поясничный спинальный стеноз, острые и хронические травмы поясничных мышц, опухоли внутрипозвоночного канала и полиневриты. Помимо клинических симптомов, отличительным признаком является наличие или отсутствие истмической щели и соскальзывания позвоночных сегментов на рентгенограмме. Лечение Значительная часть людей с истмическими трещинами и скольжением I степени протекает бессимптомно и не требует лечения, но им необходимо избегать тяжелой физической работы и укреплять мышцы живота. При легкой симптоматике соскальзывания I степени применяется нехирургическое лечение. При значительных болях в пояснице с нарушениями в иннервируемой области требуется хирургическое лечение. (1) Дефицит почечной эссенции (1) Боль в пояснице, слабость в ногах и коленях, хуже при нагрузках, облегчение в положении лежа, одышка и сокращение мышц. Язык бледный, шерсть тонкая, пульс впалый и тонкий. Лечение направлено на тонизирование почек и благотворное воздействие на сущность. (2) Флегма-влажный паралич и обструкция Болезненность и отечность поясницы и ног, иногда легкая, иногда тяжелая, беспокойная и дискомфортная, усиливается от холода, облегчается от тепла. Язык бледный, шерсть белая и гладкая, а пульс запавший и плотный. Лечение направлено на удаление сырости, рассасывание мокроты и прогревание меридианов для прочистки каналов. Эта формула основана на следующей формуле (C) Дефицит ци и застой крови. Боль в пояснице, невозможность сидеть на месте, онемение, неспособность долго ходить и стоять, недомогание в мышцах, плохой цвет лица, усталость и слабость. Язык застойный и фиолетовый, шерсть тонкая, пульс напряженный. Лечение направлено на оздоровление Ци и питание Крови, оживление Крови и устранение застоя крови. Эта формула основана на формуле тонизирования Ян и возвращения пяти элементов, плюс и минус. Манипуляция может способствовать притоку местных ци и крови, снять мышечный спазм и устранить поясничный спондилолистез. Однако приемы должны быть мягкими и нежными, легкими и устойчивыми, с соответствующей силой, не следует применять силовое давление и скручивание талии во избежание более серьезных повреждений. Он подходит для лечения поясничного спондилолистеза I степени или дегенеративного спондилолистеза. Патологические изменения, вызванные поясничным спондилолистезом, необратимы. После появления боли, некоторые из них могут быть облегчены с помощью нехирургического лечения, но довольно много пациентов могут быть облегчены только на короткий период времени, и с течением времени, спондилолистез может усугубиться, вместе с сужением позвоночного канала и выходом нервного корешка также усугубляется, иногда вызывая постоянное натяжение и сжатие нервов, и симптомы не могут быть облегчены, поэтому необходима операция, чтобы Симптомы не удается снять, и для решения проблемы требуется хирургическое вмешательство. Принципы операции — декомпрессия, репозиция, сращение и стабилизация позвоночника. (i) Показания к операции (1) подростки с отсутствием или симптоматическим соскальзыванием более 50%, которые растут и развиваются; (2) подростки с прогрессирующим соскальзыванием; (3) подростки с деформациями позвоночника и значительными нарушениями походки, которые не могут быть исправлены нехирургическими методами лечения; (4) подростки, боль которых не может быть снята нехирургическими методами лечения; (5) подростки с неврологическими симптомами или синдромом сдавления хвостатого эквина в нижних конечностях. (2) Хирургические методы 1. Декомпрессия с помощью ламинэктомии При компрессии нервного корешка или нерва cauda equina и комбинированной грыже межпозвоночного диска следует одновременно проводить слияние позвонков, чтобы предотвратить соскальзывание тела позвонка вперед. 2. Внутренняя фиксация перешейка с помощью имплантатов прямого восстановления показана молодым пациентам с дезинтегрированной дугой или дезинтегрированным скольжением менее I степени и без неврологического повреждения. 3. Сращение позвоночника подразделяется на заднее, межпозвонковое и латерально-заднее межпоперечное сращение с костной пластикой. Профилактика и лечение Поясничный спондилолистез вызывается усталостными переломами и хронической нагрузкой на основе врожденных аномалий развития перешейка дуги позвонка, поэтому профилактика поясничного спондилолистеза в основном основана на избегании травм, особенно для некоторых работников ручного труда и спортсменов, необходимо проводить регулярные медицинские осмотры и профилактическое обучение. Также следует проводить упражнения.