Многие пациенты и родители путаются и имеют неверные представления о хирургическом удалении миндалин и аденоидов. Некоторые пациенты и родители очень брезгливо относятся к операции и категорически не согласны на удаление миндалин, другие же относятся к этому очень легкомысленно и считают, что у них частые боли в горле и кашель — это «тонзиллит», и просят удалить им миндалины. Миндалины, обычно называемые нёбными миндалинами, являются самой большой лимфатической тканью в глотке и важным иммунным органом, особенно у детей. При стимуляции внешнего воспаления они участвуют в клеточном и гуморальном иммунитете, а иммуноглобулины, вырабатываемые миндалинами, настолько сильны, что способны бороться с различными болезнетворными микроорганизмами, которые вторгаются в организм, и известны как «стражи здоровья» организма. Аденоиды также являются лимфоидной тканью глотки, также известной как глоточная миндалина, и играют относительно незначительную роль. На самом деле, у всего есть две стороны, так и у миндалин, которые имеют как преимущества, так и недостатки. Когда миндалины не воспалены, это положительно влияет на организм, но если они постоянно воспалены, образуя «очаги», которые укрывают бактерии Вейвей и даже вызывают системные осложнения, это скорее вредно, чем полезно. Один из экспертов использовал очень наглядную аналогию: миндалины подобны охранникам компании или учреждения, играющим защитную роль; но если миндалины «больны» и в них живут болезнетворные бактерии, то охранники как будто становятся предателями, не только не защищая компанию, но и сотрудничая с внешними ворами, чтобы украсть товары компании. Поэтому врачи часто советуют пациентам удалить миндалины в следующих случаях: 1. Когда из-за хронического тонзиллита возникли какие-либо осложнения, их необходимо удалить. Без удаления такие осложнения трудно поддаются лечению или многократно усугубляют осложнения. К таким осложнениям относятся: псориаз, ревматическая лихорадка, ревматоидный артрит, ревматическая болезнь сердца, нефрит, длительное необъяснимое переохлаждение и др. 2. Рецидивирующее острое воспаление миндалин. Какой уровень рецидива можно охарактеризовать как «рецидивирующий»? В литературе нет конкретных выводов, но обычно считается, что следует устранять 3-5 приступов в год. На самом деле, врач и пациент должны взвесить, стоит ли боль, вызванная повторяющимися приступами, ущерб, нанесенный организму, влияние на жизнь и работу, а также финансовые потери операции. Некоторым пациентам с острым воспалением миндалин требуется 2-3 недели приема антибиотиков, вплоть до цефалоспоринов третьего поколения, чтобы контролировать воспаление, и неоднократно брать отгулы на работе. Я считаю, что у таких пациентов следует хирургически удалять 2-3 эпизода в год. Не думайте, что все боли в горле и лихорадка — это острое воспаление миндалин; это может быть также острый фарингит и эпиглоттит. Диагноз должен быть поставлен отоларингологом в обычной больнице. Кроме того, размер миндалин не является главным основанием для диагностики хронического тонзиллита. В целом, у большинства детей дошкольного возраста наблюдается физиологическая гипертрофия миндалин, и часто встречается размер второй степени. Однако чрезмерное увеличение до третьей степени (обе миндалины расположены близко друг к другу или наклонены друг к другу, мешают дыханию, затрудняют глотание и затрудняют речь) должно быть удалено хирургическим путем. У таких детей часто встречаются увеличенные аденоиды, которые можно удалить вместе. Основная проблема с аденоидами заключается в том, что их увеличение приводит к нарушению вентиляции легких. Чрезмерный храп, задержка дыхания во время сна, дыхание открытым ртом, чрезмерное потоотделение, хроническая гипоксия могут привести к утренней головной боли, дневной сонливости и трудностям в обучении; обструкция задних ноздрей аденоидами часто приводит к риниту и синуситу; обструкция глоточного отверстия евстахиевой трубы может привести к секреторному среднему отиту, а дети с этой проблемой часто увеличивают громкость при просмотре телевизора, что указывает на нарушение слуха. В тяжелых случаях у ребенка может наблюдаться плохое общее развитие, сонливость и бодрствование, скрежетание зубами, неотзывчивость и невнимательность; в результате длительного дыхания открытым ртом могут нарушиться лицевые кости, с длинными челюстями, высоким дугообразным нёбом, неровными зубами, выдающимися верхними резцами, толстыми губами и отсутствием выражения, что приводит к так называемому «аденоидному лицу». По этой причине опытные стоматологи требуют удаления аденоидов перед началом ортодонтического лечения детей с неровными зубами и выступающими верхними резцами. В каком объеме следует удалять аденоиды? Можно сделать боковую рентгенограмму носоглотки, и если аденоиды занимают 60-70% ширины поперечного сечения носоглоточного дыхательного пути, или если носовой эндоскоп показывает, что носоглоточное пространство в значительной степени занято аденоидами, решение об операции может быть принято в связи с представлением ребенка. Операция обычно проводится под общей анестезией. Существуют традиционные методы очищения миндалин и выскабливания аденоидов, более современные — тонзиллэктомия с помощью ультразвукового ножа и эндоскопическая аспирация аденоидов.