Наиболее распространенной причиной храпа у детей являются увеличенные миндалины и аденоиды, с такими общими симптомами, как заложенность носа, храп, отсутствие концентрации, снижение способности к обучению и типичное «аденоидное лицо». Это может привести к хроническому синуситу, жидкости в среднем ухе и неприятному запаху изо рта, что может оказать значительное влияние на рост и развитие ребенка. Родители часто спрашивают о миндалинах и аденоидэктомии: «Очень ли инвазивная операция?». «Это минимально инвазивная процедура?». и «Это плазменная радиочастотная процедура?». Отвечая на эти вопросы, мы сейчас обсудим хирургическое лечение миндалин и аденоидов. Тонзилло- и аденоидэктомия — это упрощенная версия увулопалатофарингопластики (УППФ), которая предполагает удаление у пациента язычка, миндалин и части мягкого неба. Она более реактивная, кровоточащая и болезненная. В отличие от детей, которым часто удаляют аденоиды, язычок и мягкое нёбо обычно не нужно удалять, а сочетание методов наложения швов для подвешивания мягкого нёба в соответствии с размером полости глотки позволяет добиться хороших результатов. Что касается последовательности проведения тонзилл- и аденоидэктомии, то в нашей больнице принято сначала оперировать миндалины, а затем аденоиды, т.е. миндалины оперируются раньше аденоидов, а аденоиды наблюдаются на предмет вытекания крови из миндалинной ямки, чтобы можно было оперативно принять меры. Начнем с тонзиллэктомии. Традиционной процедурой тонзиллэктомии является рассечение, при котором надрезается слизистая оболочка в месте соединения миндалин с нёбно-глоточной и нёбно-глоточной дугами, но нож не должен быть слишком глубоким, иначе легко разрезать перикард. В дальнейшем рану можно закрыть с помощью электрокоагуляции или крио-плазменного радиочастотного гемостаза или прямым швом передней и задней нёбной дуги. Обширная электрокоагуляция гемостатической ткани чревата термической травмой и более тяжелыми послеоперационными реакциями. Крио-плазменная радиочастотная хирургия проводится с использованием радиочастотной энергии плюс ионы натрия в физиологическом физиологическом растворе в качестве среды для остановки кровотечения при температуре немного выше обычной — 40-70°C. Послеоперационная реакция относительно легкая, но недостатком является нечеткость границ спаек миндалин при их тяжести, нелегко сохранить нормальную форму нёбной дуги, а псевдомембрана после операции становится толще и существует риск вторичного кровотечения. Другим методом является популярная в настоящее время низкотемпературная плазменная радиочастотная хирургия адено-тонзил, преимущество которой заключается в том, что она может проводиться во время коагуляции, остановки кровотечения в любой момент при активном кровотечении и минимальном интраоперационном кровотечении. Некоторые из методов, используемых в криоплазменной радиочастотной хирургии, включают оттягивание миндалин внутрь, работу вдоль миндалины, постепенное удаление и разделение миндалин вдоль миндалины кончиком ножа и использование бокового края ножа для достижения ткани (с легким усилием, похожим на поглаживание), чтобы отрезать миндалины неповрежденными. Для детей с простой гипертрофией миндалин и меньшим воспалением можно использовать низкотемпературное плазменное радиочастотное иссечение. Для детей с рецидивирующим воспалением, сильными спайками или тучных детей с узкой полостью глотки можно использовать традиционный пилинг с последующим радиочастотным фокусом. Комбинация гемостаза и ушивания нёбной дуги обеспечивает лучшие результаты хирургического вмешательства. Более того, сшивание передней и задней нёбных дуг (обычно с частью брюшинной ткани) является простым методом с положительными результатами и позволяет избежать возможности послеоперационного кровотечения из псевдомембран. После полного удаления миндалин травма останавливается с помощью плазменного радиочастотного точечного гемостаза (в основном у корня язычной артерии, где, по нашим наблюдениям, локализуется большинство послеоперационных кровотечений из миндалин), а передняя и задняя нёбные дуги ушиваются непосредственно после удаления, что одновременно останавливает кровотечение и устраняет травму. Результаты очень удовлетворительные. Преимущество ушивания полости глотки у тучных детей заключается в том, что палатофарингопластика расширяет полость глотки и дает лучшие послеоперационные результаты, чем простое удаление аденоидов и миндалин. Кроме того, введение солевого раствора эпинефрина в околотонзиллярное пространство перед операцией стриппинга может полностью контролировать кровотечение до объема менее 10 мл. Плюс операция по удалению аденоидов. Традиционная операция выскабливания аденоидов проводится вслепую, что может легко вызвать послеоперационное кровотечение, повреждение слизистой оболочки глоточной трубки, боль и рецидив из-за мертвого пространства хирургического поражения, вызванного ограничением инструментов. В настоящее время она широко используется в качестве лечения гипертрофии аденоидов. Процедура проводится под прямым зрением, с точным позиционированием, и значительно сокращает операционное время, послеоперационное кровотечение, боль и рубцовые грануляции. Процедура выполняется с помощью бритвы XPS или плазменной радиочастотной резекции, используя трансоральный подход под общим наркозом с отверстием, отсасывающей трубкой для оттягивания мягкого нёба и эндоскопическим обзором под углом 70°. Обычно есть две области, где операция по удалению аденоидов чревата кровотечением. Одна из них расположена на пристеночной стенке носоглотки возле задней ноздри, где имеются небольшие питающие аденоиды артерии, расположенные билатерально и симметрично, которые могут легко кровоточить при слишком глубоком иссечении. Существует также 2 вида телевизионной эндоскопической аденоидэктомии: низкотемпературная плазменная радиочастотная хирургия и XPS-бритва. Криоплазменная эксцизия аденоидов может быть выполнена от самой нижней части аденоидов до поверхностного слоя превертебральной фасции, а затем вдоль этого уровня в последовательности снизу вверх, слева направо. При удалении тканей во время плазменной хирургии важно держать наконечник на небольшом расстоянии от аденоидной ткани, используя боковую сторону наконечника для ее удаления и перемещая наконечник так, чтобы дорсальная сторона наконечника была обращена к аденоидной ткани, чтобы минимизировать обструкцию наконечника. При использовании бритвы XPS аденоиды, выступающие в задние ноздри и глоточное отверстие евстахиевой трубы, тщательно удаляются перед удалением аденоидов в крыше и задней стенке носоглотки, что позволяет значительно сократить время операции. Аденоиды не обязательно удалять очень тщательно, если не травмирована превертебральная фасция. В конце операции будет небольшое кровотечение. Компресс из горячей соленой марли на 10 минут очень эффективен для остановки кровотечения, а при активном кровотечении для остановки кровотечения можно использовать криогенную плазменную радиочастоту. С помощью отсасывающего устройства можно удалить ткань, которая всасывается в кончик фрезы, не задевая глубокие кровеносные сосуды. Лично я обычно использую рубанок для послойного удаления аденоидов, чтобы обеспечить точность иссечения и избежать случайных травм, а также для остановки кровотечения с помощью плазменной радиочастоты после сдавливания.