Новая тонзиллэктомия может уменьшить боль и кровотечение, но послеоперационный рецидив возможен В феврале прошлого года Зельда Уильямс пришла домой и съела большую миску лапши всего через несколько часов после тонзиллэктомии. Три года спустя появилась новая процедура удаления миндалин под названием интракапсулярная тонзиллэктомия, которая, как рассказала мать Зельды Уильямс, совершенно отличается по срокам восстановления от предыдущей. Возможно, опыт Зельды не является репрезентативным, но новое исследование показывает, что у детей, проходящих новую процедуру, кровотечение меньше и менее болезненно, чем у тех, кто проходит традиционную процедуру. Ричард Шмидт, детский хирург, возглавлявший группу исследователей, рассказал WebMD, что он не удивлен полученными результатами. «Восемьдесят-девяносто процентов наших тонзиллэктомий здесь проводятся внутрикапсульно, и это стало нашей стандартной процедурой», — говорит д-р Шмидт, который уже пять лет проводит внутрикапсульные тонзиллэктомии детям в больнице Wilmington Alford. Старая и новая тонзиллэктомия В новой процедуре используется устройство под названием микродебридер, позволяющее удалить не все, а только 90-95 процентов миндалин. Тонкий слой подоконической ткани за пределами миндалин сохраняется, чтобы предотвратить обнажение нежных мышц гортани. Защита этих мышц может уменьшить боль и снизить послеоперационное кровотечение. Но если оставить часть миндалин на месте, может возникнуть рецидив и потребуется повторная операция. Шмидт сказал: «Риски, хотя и небольшие, действительно являются обратной стороной этой процедуры». Шмидт и коллеги проанализировали 2944 ребенка, перенесших тонзиллэктомию в Восточной государственной больнице с 2002 по 2005 год, из них 1700 детей перенесли капсулотомию с сохранением капсул, а 1200 — традиционную процедуру. Исследование показало, что в три раза больше детей в группе традиционной тонзиллэктомии продолжали кровоточить через 24 часа, чем в более новой группе (3,4% против 1,1%), и в четыре раза больше детей в традиционной группе нуждались в хирургическом гемостазе после операции, чем в более новой группе (2% против 0,5%). Только 3% пациентов, перенесших интракапсулотомию, потребовалась неотложная помощь из-за боли или обезвоживания (в результате обезвоживания, чтобы избежать боли), по сравнению с 5,4% в обычной группе. Однако у 11 пациентов (0,6%) в группе интракапсулярной резекции возник рецидив и потребовалась повторная операция. Этот показатель рецидивов соответствует предыдущим сообщениям о чуть более 0,5% рецидивов и необходимости повторной операции при этой процедуре. Это исследование было опубликовано в сентябрьском номере журнала «Отоларингология и хирургия головы и шеи». Не все ЛОРы заслуживают доверия Шмидт считает, что новая процедура должна стать стандартной процедурой тонзиллэктомии у детей из-за увеличенных миндалин. Существует мало исследований детей, у которых были рецидивы после операции или которые в результате заболели тонзиллитом. Дэвид Дэрроу, детский хирург в области головы и шеи, говорит, что без учета показаний к процедуре он не уверен, что преимущества интракапсулярной тонзиллэктомии перевешивают риски, связанные с ее возможной повторной операцией. Он рассказал WebMD, что недавно он и его коллеги в больнице Норфолка, где он работает, провели аналогичное сравнение детей, которым были проведены разные процедуры. Новая процедура действительно приводит к меньшей боли, меньшему кровотечению и другим осложнениям, чем традиционная тонзиллэктомия, но Дэрроу описывает ее довольно скромно. Он сказал: «Мы пришли к совершенно иному выводу в отношении результатов процедуры; другие регулярно используют новую процедуру, но я не считаю разумным создавать риск рецидива, сохраняя часть тонзиллярной ткани, поэтому я ее не использую». Он продолжает, что новые процедуры не должны использоваться без полного понимания пациентом всех плюсов и минусов процедуры. Дарроу — профессор детской отоларингологии в Восточном госпитале Вирджинии, где он также возглавляет подкомитет по тонзиллярному росту Американской академии отоларингологии. Он говорит: «В конечном итоге пациент должен сам решать, хочет ли он рисковать еще одной операцией ради уменьшения боли».