С 17 по 20 октября 2007 года в Санта-Монике, Калифорния, США, состоялся международный симпозиум по идиопатической карликовости (ИКС), на котором ведущие эксперты в этой области и представители всех международных педиатрических эндокринных обществ были приглашены к участию в составлении общего заявления по ИКС. Ниже приводится краткая выдержка из этого заявления.
В клинической практике идиопатическая карликовость (ИКС) является одним из наиболее распространенных типов низкорослых детей, составляя около 60-80% детей в отделении педиатрии Наньтунской больницы традиционной китайской медицины, Ge Zhenhua
I. Что такое идиопатическая карликовость?
1. относится к человеку, чей рост ниже 3-го процентиля или 2-го SD того же возраста и пола.
2. нормальная длина и вес при рождении.
3. нормальные уровни тестов стимуляции гормона роста.
4. к идиопатическому короткому росту относятся: соматическая задержка роста, задержка полового созревания (CDGP), семейный короткий рост.
5. кроме тех, у которых есть явные причины: хронические заболевания, неправильное питание, социальные и психологические факторы и т.д., т.е. короткий рост без какой-либо причины — это идиопатический короткий рост.
Лучшее время для начала лечения идиопатической карликовости: Международные и отечественные детские эндокринологи считают, что лучший возраст для начала лечения детей с карликовостью — от 5 лет до раннего подросткового возраста, и чем раньше начато лечение, тем лучше результат.
Какие дети с идиопатической карликовостью нуждаются в лечении?
1. Показатели роста: Если рост ниже от -3 до -2 SDS или ниже 3-го перцентиля для того же возраста и пола, рекомендуется лечение ГР.
2. Психосоциальные показатели: Врачи обычно не выступают за лечение детей и родителей, которых не беспокоит их рост, в то время как детям, которых явно беспокоит карликовость, следует назначить медикаментозное лечение или психотерапию. Поскольку психосоциальное поведение трудно оценить количественно, психологические преимущества лечения ГГ для таких детей не подтверждены.
Какие анализы необходимы при идиопатической карликовости?
1. История болезни и физическое обследование.
(1) История рождения: наличие внутриутробных нарушений роста и перинатальных осложнений
(2) История болезни: наличие хронических заболеваний или связанных с ними симптомов, прием лекарств, состояние питания, психосоциальный статус и когнитивное развитие
(3) Семейный анамнез: обратите особое внимание на то, состоят ли родители в браке, посещая родственников, на возраст полового созревания родителей, а также на рост родственников первой и второй степени родства.
(4) Физическое обследование: фенотипические характеристики, соматические пропорции и пубертатные стадии.
2. Обычные лабораторные тесты.
Общий анализ крови и мочи, функция печени и почек, функция щитовидной железы, уровень инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1), рентгенограмма костного возраста левого запястья, тест на стимуляцию гормона роста для исключения ГГР, все низкорослые девочки неизвестной этиологии и низкорослые мальчики с аномалиями наружных половых органов должны быть обследованы на кариотип, МРТ черепа для исключения внутричерепной опухоли.
D. Цели лечения и этические принципы лечения детей с карликовостью
1. Принцип: Диагностика и лечение детей с карликовостью должны проводиться под руководством детского эндокринолога.
2. Цели лечения
Во-первых: достижение нормального роста взрослого человека.
Вторая: достичь стандартного роста нормальных детей в детстве.
3. Этические вопросы лечения
Поскольку гормон роста стоит дороже обычных лекарств, а дети с диагнозом карликовости и нуждающиеся в лечении уже очень низкого роста по сравнению с детьми того же возраста, стоимость достижения стандартного роста нормальных детей также выше.
Кроме того, в процессе лечения необходимо регулярно контролировать рост и эффективность, корректировать план лечения и дозировку препаратов.
V. Психосоциальный статус ребенка с МКС
Низкий рост может привести к детскому поведению, обращению с ребенком как с малышом, снижению самооценки и частым издевательствам. Дети с МКС могут часто испытывать стресс, но редко имеют реальные психологические проблемы.