Увеличение груди силиконовыми имплантатами в настоящее время является клинически зрелой и безопасной процедурой увеличения груди, а также наиболее распространенной и доминирующей формой операции по увеличению груди. Недавно Китайское общество пластической хирургии обнародовало Клиническое техническое руководство по силиконовым грудным имплантатам, чтобы лучше содействовать развитию индустрии пластической хирургии, подробности которого приведены ниже.
Увеличение груди силиконовыми имплантами — клинически выдержанная и безопасная процедура увеличения груди, а также наиболее распространенная и доминирующая процедура увеличения груди в настоящее время. Для того чтобы обеспечить нашим пациенткам, желающим увеличить грудь, более эстетичные, долговечные и безопасные результаты хирургического вмешательства и хорошее долгосрочное качество жизни, а также снизить частоту осложнений и повторных операций при использовании силиконовых грудных имплантатов, существует настоятельная необходимость в создании набора стандартных, оптимизированных и систематических технических рекомендаций. Основываясь на большом количестве литературы в стране и за рубежом, мы обобщаем основные принципы успешной операции по увеличению груди и даем краткие и практические рекомендации, чтобы направить пластических хирургов на более эффективное самостоятельное проведение операций по увеличению груди и способствовать развитию и общему совершенствованию технологии увеличения груди в Китае.
I. Отбор пациентов
Тщательный отбор подходящих пациентов необходим для получения долгосрочных и удовлетворительных послеоперационных результатов. Хотя показания к применению имплантатов для увеличения груди очень широки, не каждая пациентка, обратившаяся в клинику, подходит для этой процедуры. В принципе, пациентки, которым проводится увеличение груди, должны быть не моложе 18 лет, а кормящие пациентки должны прекратить грудное вскармливание не менее чем на шесть месяцев. Пациенты, которые явно страдают каким-либо психическим заболеванием или имеют значительные психические отклонения, не подходят для операции по увеличению груди. Необходимо также четко понимать, что имплантаты могут увеличить объем груди, но не могут решить такие проблемы, как асимметрия груди, западение или (и) асимметрия сосков, широкое декольте, которые вряд ли можно полностью решить только с помощью операции по увеличению груди.
II. Обучение пациентов и информированное согласие
Обучение пациентов необходимо для получения удовлетворительных результатов после аугментации. Пластические хирурги должны предоставлять пациентам полную и подробную информацию об увеличении груди, включая имплантаты, разрезы, риски, процесс восстановления и долгосрочные условия. Пациенты также получают профессиональные рекомендации, помогающие им выбрать подходящие имплантаты и обоснованные ожидания послеоперационных результатов.
Обучение пациентов — это поэтапный и повторяющийся процесс. Обучение пациентов оказывает большее влияние на удовлетворенность пациента исходом операции, чем сама операция и применение протеза. Хорошее обучение пациентов, подробное информированное согласие и содержание соответствующих консультаций помогают примирить несоответствие между состоянием собственных тканей и ожиданиями, а также имеют большое значение для достижения удовлетворенности пациентов. Пациентки должны знать, что не существует груди, идеально симметричной с обеих сторон, и что не существует теплового прогревания или хирургического метода, который может сделать обе груди идеально симметричными. Полностью ожидаемым хирургическим результатом увеличения груди является увеличение объема груди. Увеличение груди — это не репозиция груди, не выравнивание положения соска и не точное предсказание формы, положения и ощущения груди после операции до операции.
III. Предоперационная подготовка
Подробная история болезни поможет понять, подходит ли физическое и психологическое состояние пациентки для операции по увеличению груди.
2.Сопутствующие обследования Должны быть проведены необходимые физические обследования и сопутствующие вспомогательные обследования, в основном включающие следующие: анализ крови и мочи, функции кровообращения и свертывания крови, функции печени и почек, индекс вируса гепатита, ВИЧ, RPR, исследование глюкозы в крови, электрокардиограмма, рентген грудной клетки и т.д. Пациентка должна была пройти обследование молочных желез в отделении грудной хирургии в течение 1 года до операции, при этом должно быть исключено окклюзионное поражение молочных желез.
Предоперационные измерения и фотографии должны быть сделаны с пациентом в положении стоя. Измерения должны быть записаны в деле. Область для фотографирования должна включать шею, пупок и обе руки. Измерения должны включать, по крайней мере, следующее: расстояние между грудиной и соском (S-N)
Сосок — срединное расстояние (N-M)
Базальная ширина молочной железы (BW, парастернальная — расстояние по передней аксиллярной линии, измеренное при маленькой молочной железе PS — AA)
Расстояние между соском и нижней складкой (N-IMF, измеряется при максимальном вытягивании)
Транскатетерный сосок Окружность грудной клетки (CC-N)
Транскатетерная окружность инфрамаммарной складки (CC-IMF)
Сдавливание толщины подкожной клетчатки у верхнего полюса молочной железы (STPTUP)
Толщина подкожной клетчатки в инфрамаммарной складке (STPTIMF)
Выбор грудных имплантатов
1. Ни один производитель не гарантирует, что имплантат будет установлен в организме на всю жизнь, ни врач не может взять на себя обязательство перед пациентом установить имплантат на всю жизнь.
2. не существует никаких правил относительно продолжительности нахождения силиконовых грудных имплантатов в теле, равно как и рекомендаций о том, что они должны быть удалены в течение определенного периода времени.
3.Согласно данным «Отчета об оценке безопасности силиконовых грудных имплантатов», опубликованного FDA, нет данных, свидетельствующих о прямой связи силиконовых грудных имплантатов с известными заболеваниями человека, а большое количество исследовательских данных показывает, что силиконовые грудные имплантаты не увеличивают риск возникновения опухолей молочной железы, не влияют на фертильность и грудное вскармливание, и являются безопасным и надежным материалом для грудных имплантатов.
4, мягкость силиконовых грудных имплантатов и ощущение груди после операции не имеют прямого соответствия. При тех же условиях высокие грудные имплантаты, наполненные полисиликоновым гелем, будут ощущаться немного тверже, но целостность геля затрудняет его утечку, а после разрыва его легче полностью удалить.
5. В некоторых исследованиях был сделан вывод, что использование имплантатов с грубой лицевой поверхностью может снизить частоту возникновения послеоперационной периостальной контрактуры и лучше сохранить долгосрочную стабильность формы и положения имплантата, но этот вывод еще должен быть подтвержден более долгосрочными клиническими данными.
6, использование анатомических имплантатов может сделать нижний полюс груди более полным, а верхний полюс груди более естественным, и помочь сохранить долгосрочную стабильность формы груди, для дряблости кожи и легкого провисания груди подходит больше.
Целью операции по увеличению груди является не только увеличение объема груди, но и создание естественной и долговременно стабильной формы груди. Поэтому тип и параметры имплантата необходимо выбирать в соответствии с особенностями и размерами тела каждого пациента, а не просто учитывать только объем. При выборе имплантата учитываются его форма и размер, а также характеристики тканей и исходный объем груди пациентки. Расстояние между парастернальной линией и передней аксиллярной линией является основным ограничением при определении базового поперечного диаметра протеза, и в большинстве случаев базовый поперечный диаметр выбранного протеза должен быть меньше этого расстояния. Если пациенту требуется размер имплантата, который выходит за пределы диапазона физических возможностей, пациент должен быть проинформирован о рисках.
Хотя увеличение объема имплантата потенциально может повысить удовлетворенность пациента, пластический хирург должен разъяснить пациенту, что чем больше объем имплантата, тем выше риск аугментации, частота таких осложнений, как нарушения чувствительности ареолы соска, пальпируемые имплантаты, поверхностная пульсация, а также возможность увеличения долгосрочных осложнений.
V. Инцизионный подход
1. В настоящее время обычно существует три типа разрезов для установки силиконовых грудных имплантатов: подмышечный разрез, ареолярный разрез и разрез в инфрамаммарной складке, с различными преимуществами и недостатками. При увеличении груди необходимо учитывать не только скрытие шрама от разреза, но и осложнения и процесс восстановления, связанные с выбранным разрезом. Пластические хирурги должны знать преимущества, недостатки и технические моменты различных разрезов и выбирать наиболее подходящий разрез в соответствии со своим опытом, требованиями пациента и собственными условиями.
В настоящее время подмышечный разрез является наиболее часто выбираемым разрезом в клинической практике в Китае. Его главным преимуществом является то, что его расположение относительно скрыто, но по сравнению с разрезами по инфрамаммарной складке и ареоле, через подмышечный разрез сложнее точно отслаивать полость имплантата под слепым зрением, и трудно точно контролировать точность и симметричность расположения имплантата, что влечет за собой относительно больший риск послеоперационных осложнений.
3. технология трансаксиллярного увеличения груди с помощью эндоскопа позволяет превратить слепое зрение в прямое, добиться точного пилинга и эффективного гемостаза, что помогает снизить риск осложнений. При наличии условий и технологий применение эндоскопической помощи в технике увеличения груди через трансаксиллярный разрез является лучшим вариантом, но эта техника опирается на дорогостоящее оборудование, предъявляет высокие технические требования к хирургу и требует специальной подготовки и определенного опыта.
4. наиболее удобной процедурой является увеличение груди через разрез в инфрамаммарной складке, который имеет короткий доступ и позволяет проводить пилинг полости имплантата и гемостаз под прямым зрением, однако разрез расположен на передней части груди и может не позволить скрыть следы разреза, если желаемый объем груди пациентки невелик. Следует напомнить пациенткам о необходимости тщательно обдумать вопрос, если у них есть склонность к образованию рубцов и есть опасения по поводу рубцов в области груди.
5. ареолярный разрез также позволяет хирургу выполнить точное рассечение просвета и гемостатические манипуляции под прямым зрением. В большинстве случаев рубцы после ареолярного разреза незаметны, но этот подход обычно требует рассечения ткани молочной железы, что потенциально повышает риск нарушения чувствительности ареолы соска и нарушения грудного вскармливания. Кроме того, пациентки с диаметром ареолы менее 3,5 см и менее эластичной кожей ареолы не подходят для этого разреза.
6. при необходимости повторной операции или удаления имплантата это можно сделать через оригинальный разрез в инфрамаммарной складке и ареолярный разрез без необходимости дополнительного рубцевания разреза. В большинстве случаев пациентам, у которых был первоначальный подмышечный разрез, при повторной операции обычно требуется новый разрез.
6. уровни установки имплантатов
1. уровни установки имплантатов включают постмаммарный, постпекторальную фасцию, постпекторальный майор и бипланарный. Уровень установки имплантата зависит от покрытия тканей на поверхности имплантата, чем тоньше покрытие тканей, тем глубже должен быть установлен имплантат, и исследования показали, что послеоперационные осложнения, вероятно, будут меньше, если имплантат установлен за грудино-ключично-сосцевидной мышцей или бипланарно, чем если он установлен за молочной железой.
2, в случае тонкой подкожной мягкой ткани вокруг молочной железы следует избегать установки протеза на постмаммарном уровне, чтобы избежать таких проблем, как пальпируемый протез и слишком очевидные контуры протеза. В случаях потери веса, пожилого возраста, худобы и т.д. имплантаты, установленные за молочной железой, чаще создают больше проблем.
3, использование технологии двойной плоскости позволяет уменьшить давление основной грудной мышцы на протез, уменьшить тенденцию к смещению протеза вверх после операции и сделать нижний полюс груди более полным. Когда STPTIMF меньше 1 см, следует избегать рассечения большой грудной мышцы на уровне новой нижней складки, и выбирать мышцу для рассечения как минимум на 1 см выше первоначальной нижней складки, чтобы обеспечить хорошее покрытие протеза тканями в этом месте.
VII. Хирургическая операция
1. рекомендуется проводить операцию по увеличению груди под общим наркозом.
2. строгая асептика гарантируется на протяжении всей операции для снижения риска инфицирования и контрактуры оболочки. Рекомендуется интраоперационно (независимо от выбранного подхода к разрезу) накладывать пластырь на область соска и по возможности избегать контакта с посторонними предметами. Рекомендуется интраоперационное повторное протезирование и/или имплантация полости с применением антибиотиков, а оператор должен сменить стерильные неопудренные перчатки перед контактом с протезом. Не рекомендуется смачивать протез антисептическим раствором.
3. не рекомендуется использовать слишком маленький разрез для установки протеза, чтобы не нарушить морфологию и целостность протеза.
4. По возможности следует проводить отслойку под прямым зрением, чтобы сформировать подходящую полость для установки протеза и получить лучшие результаты хирургического вмешательства.
5. рекомендуется устанавливать дренаж под отрицательным давлением в зависимости от интраоперационной ситуации.
VIII. Послеоперационный уход
1. рекомендуется оставаться в больнице не менее 24 часов после операции для наблюдения. для снятия боли следует давать анальгетики. Для периоперационной профилактики следует использовать антибиотики.
2. пациент должен быть полностью проинформирован о возможных состояниях, которые могут возникнуть в период послеоперационного восстановления, таких как временные выделения из сосков, стрии верхних конечностей с затруднением движения и болью. В то же время необходимо полностью объяснить меры предосторожности после операции, такие как диета, положение тела, активность верхних конечностей и избегание горячих компрессов.
3. массаж не рекомендуется после установки протеза с волосатым лицом.
4.Если используется подмышечный разрез, рекомендуется, чтобы верхний полюс груди был сдавлен эластичным бандажом в течение 3 недель после операции, а деятельность верхних конечностей должна быть соответствующим образом ограничена.
5. Рекомендуются профилактические меры лечения, включая использование противорубцовых повязок и препаратов для предотвращения роста рубца, уменьшения пигментации и улучшения внешнего вида рубца.
6.Если установлен дренаж, необходимо ежедневно наблюдать и регистрировать поток и цвет дренажа с каждой стороны. При переливании дренажной жидкости или замене контейнеров для дренажа следует строго соблюдать асептику, а дренажные трубки обычно можно удалять после того, как поток дренажа станет менее 40 мл/сутки с каждой стороны.
7. следует вести точную и подробную медицинскую документацию пациента. Основная информация о протезе и операции должна храниться в медицинской карте, а пациенту должны быть предоставлены информационные карты, включающие информацию о типе установленного имплантата, сертификат качества имплантата, разрез и уровень установки имплантата.
8. улучшить систему долгосрочного наблюдения за пациентами после операции по увеличению груди и принять все возможные меры для наблюдения за пациентами после операции, чтобы помочь улучшить технику операции по увеличению груди. Пациентов следует поощрять к регулярному наблюдению, причем раннее наблюдение рекомендуется проводить через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции. Наблюдение через 1 год зависит от конкретного случая, общий интервал составляет около 2 лет.
9. пластический хирург обязан собирать и сообщать информацию о последующем наблюдении после аугментации, включая неблагоприятные события, осложнения и т.д.
9. Осложнения
1. Возможные осложнения операции по увеличению груди включают, но не ограничиваются: инфекцию, гематому, серому, боль, тромбофлебит (болезнь Мондера), замедленное заживление разреза, рост рубца, депигментацию или гиперпигментацию кожи вблизи разреза, удлинение разреза или дополнительные разрезы, нарушение или аномалии чувствительности соска и ареолы, неудовлетворительную или асимметричную форму и размер груди, смещение или гетеротопию имплантата, обнажение груди. смещение имплантата (анатомического имплантата), складки или рябь имплантата, прощупываемость имплантата, утечка или разрыв имплантата, контрактура оболочки имплантата и т.д.
2. Проблемы, связанные с периимплантатной контрактурой: В настоящее время принято считать, что причина периимплантатной контрактуры неясна и что индивидуальные различия в реакции организма на инородное тело протеза по-прежнему являются неотъемлемым фактором, определяющим разницу в ощущении груди после операции и возникновение периимплантатной контрактуры. Кроме того, предполагается, что возникновение периимплантатной контрактуры может быть связано с наличием бактерий, гематом, инородных тел, травм, протекающих имплантатов и других провоцирующих факторов. Пластические хирурги не могут предсказать и предотвратить возникновение периостальной контрактуры, но должны продолжать совершенствовать свои хирургические техники и делать все возможное, чтобы минимизировать влияние этих предрасполагающих факторов.
X. Технологический прогресс
Исследования в области методов увеличения груди и имплантатов продолжают развиваться и прогрессировать, и пластические хирурги должны продолжать изучать и понимать последние технологические достижения и быть в курсе новейших концепций и методик, чтобы обеспечить оптимальное и индивидуальное лечение для своих пациентов.