По данным существующих ретроспективных исследований с большой выборкой, реконструкция молочной железы не влияет на эффект лечения рака молочной железы, частоту излечения и выживаемость больных. Другими словами, за исключением некоторых пациенток с плохим физическим состоянием или плохим прогнозом развития опухоли, большинство больных раком молочной железы могут подвергаться реконструкции молочной железы. По времени проведения операции реконструкцию молочной железы можно разделить на немедленную и отсроченную. Немедленная реконструкция — это реконструктивная операция, выполняемая одновременно с радикальной мастэктомией. Преимущества: во-первых, одна операция решает две проблемы, позволяет избежать двух госпитализаций, анестезии и операции, удобна и недорога. Во-вторых: пациенткам не приходится переживать психологическую травму, связанную с изменением формы груди. В-третьих, поскольку реконструкция выполняется сразу после мастэктомии, многие анатомические структуры сохраняются, и восстановленная грудь выглядит более реалистично и эффектно. Однако у немедленной реконструкции есть и недостатки. Во-первых, она требует совместной работы хирургов молочной и пластической хирургии, поэтому не все клиники могут выполнить немедленную реконструкцию. Во-вторых, реконструкция груди может помешать проведению послеоперационной лучевой терапии рака молочной железы. В-третьих, если потребуется радиотерапия, то восстановленная грудь может пострадать от лучевого поражения, вызванного радиотерапией. Отсроченная реконструкция — это реконструкция молочной железы после радикальной мастэктомии, после периода лучевой и химиотерапии и после стабилизации состояния. Ее главное преимущество заключается в том, что она не мешает проведению лучевой терапии рака молочной железы, и восстановленная молочная железа не будет подвергаться воздействию лучевой терапии. По используемым материалам реконструкцию молочной железы можно разделить на протезирование и реконструкцию аутологичными тканями. Реконструкция с использованием грудных имплантатов — это реконструкция с использованием силиконовых гелевых имплантатов, причем используются те же имплантаты, что и при увеличении груди. Преимущества: простой процесс, короткие сроки, низкая стоимость в ближайшем будущем. Однако самым большим ее недостатком является контрактура оболочки. Перитонеум — это слой рубцовой ткани, который обволакивает имплантат, образующийся после контакта имплантата с телом, и после сокращения этого слоя рубца у некоторых пациентов формируется контрактура брюшины. Легкая контрактура оболочки приводит к деформации молочной железы, а тяжелая контрактура оболочки делает молочную железу твердой и болезненной. Поскольку мягкие ткани на поверхности молочной железы у пациенток с раком молочной железы тоньше, чем у пациенток с увеличением молочной железы, частота возникновения периостальной контрактуры значительно выше, чем у пациенток с увеличением молочной железы, и может достигать около 40%. Обычная грудь изменяется с возрастом и весом тела, в то время как реконструкция с помощью имплантатов в основном не изменяется, поэтому при изменении здоровой стороны груди необходимо хирургическое вмешательство для обеспечения симметрии обеих сторон. Существуют и другие недостатки имплантационной реконструкции, такие как боль, инфекция и протекание имплантата. Поэтому реконструкция с использованием имплантатов подходит лишь небольшому числу пациенток. Другой вид реконструкции с использованием собственных тканей называется аутологичной тканевой реконструкцией, которая представляет собой метод пересадки собственных жировых, мышечных и других тканей из других мест в молочную железу для ее восстановления. Самым большим преимуществом аутологичной тканевой реконструкции является ее реалистичность. Основным компонентом аутологичной груди является жир, как и у обычной груди, поэтому она мягче и обладает хорошей подвижностью, как обычная грудь, изменяется с возрастом и весом, а через год не требуется повторной операции для коррекции симметрии двух грудей. Грудь из аутологичной ткани более благоприятна для роста нервов, поэтому сенсорное восстановление реконструированной груди лучше, чем у груди, восстановленной с помощью имплантатов. Самым большим недостатком реконструкции груди с использованием аутологичных тканей является то, что она предполагает пересадку тканей, что делает операцию сложной, длительной и требует определенного хирургического оборудования и программного обеспечения. Оптимальные сроки и метод реконструкции молочной железы выбираются пациенткой в соответствии с ее конкретной ситуацией, в тесном сотрудничестве с маммологами, радиологами и пластическими хирургами и после полного общения с ней.