В те времена, когда антибиотики были недоступны, инфицированные камни вызывали высокий уровень смертности, рецидивы и потерю функции почек, отсюда и термин «злокачественная каменная болезнь». Хотя современные малоинвазивные методы сделали лечение мочевых камней более безопасным и эффективным, неосведомленность об этом конкретном камне может стать «ловушкой» для экстракорпоральной и внутренней литотрипсии, привести к тяжелому урогенитальному сепсису и даже смерти из-за инфекционного шока. Предпосылкой для образования инфицированных камней является персистирующая инфекция мочевыводящих путей. Около 1/3 патогенов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, приходится на микроорганизмы, продуцирующие уреазу (грибы, бактерии, микоплазмы), но в основном это бактерии, чаще всего Aspergillus spp, Klebsiella spp, Pseudomonas spp и Staphylococcus spp. Хотя кишечная палочка является наиболее распространенным возбудителем инфекций мочевыводящих путей, только около 1,4% кишечной палочки могут вырабатывать уреазу, поэтому она не является основным возбудителем инфицированных камней. Согласно различным тестам и исследованиям, инфицированные камни быстро растут и характеризуются быстрым камнеобразованием, причем быстрее всего — за 4-6 недель — они заполняют всю мочевыделительную систему и образуют пантовые камни, которые с трудом поддаются клиническому лечению. Поэтому, как только возникла инфекция мочевыводящих путей, ее следует незамедлительно лечить, чтобы избежать повторных приступов и развития инфекции. Инфицированные камни обычно предпочитают женщины с инфекциями мочевыводящих путей, пациенты с сахарным диабетом, пациенты с нейрогенным мочевым пузырем и другие слабые пациенты, склонные к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей. Более того, большинство инфицированных камней образуются в почках и редко в мочеточниках. Те, которые образуются в мочевом пузыре, обычно связаны с обструкцией мочевыводящих путей, нейрогенным мочевым пузырем и длительно установленными мочевыми катетерами. У пациентов с инфицированными камнями в основном наблюдается лихорадка и раздражение мочевого пузыря, вызванные пиелонефритом, но у многих пациентов симптомы вообще отсутствуют. Другим важным проявлением инфицированных камней является боль в спине и гематурия, вызванные камнями, но с оговоркой, что у пациентов с инфицированными камнями редко бывает почечная колика. Анализ мочи пациентов с инфицированными камнями выявляет гной и эритроциты в моче, рН мочи более 7,0 и характерные кристаллы «крышки гроба» фосфата магния-аммония. Бактериальный посев мочи, выявляющий бактерии уреазы, является убедительным признаком инфицированного камня. После выявления инфицированного камня его следует активно лечить. В настоящее время лечение инфицированных камней должно быть преимущественно хирургическим, с целью полного удаления камней; оно должно дополняться фармакологическим лечением для литотрипсии остаточных камней после хирургического лечения или для пациентов, которым хирургическое лечение противопоказано. Как только анализ камня определил, что камень инфицирован, необходимо начать агрессивное и эффективное фармакологическое лечение, в основном путем: 1. выбора специфических препаратов на основе культуры мочи и их приема в течение длительного периода времени для контроля инфекции и доведения мочи до стерильного уровня, чтобы уничтожить инфекцию и предотвратить перенасыщение инфицированного компонента камня; 2. подкисления мочи: растворение инфицированного компонента камня сильно зависит от рН мочи. Исследования in vitro показали, что в кислом состоянии растворимость инфицированных камней увеличивается при значениях pH ниже 6,5. Целевым уровнем подкисления инфицированной камнями мочи является pH 6,2, что способствует растворению остаточных камней и предотвращает образование новых камней, а также усиливает бактерицидное действие антибиотиков; 3. Ингибирование выработки аммиака с целью предотвращения рецидива камней и содействия растворению остаточных камней. Производство аммиака после разложения мочевины является основной причиной образования инфицированных камней. Ингибирование активности уреазы может остановить рост камней или предотвратить образование новых камней. Как можно избежать рецидива инфицированных камней? Укрепление здоровья включает: 1. Пейте много воды, не менее 2 000 мл ежедневно, чтобы суточный объем мочи превышал 2 000 мл; 2. Никогда не употребляйте щелочные напитки, такие как апельсиновый сок и кола, чтобы избежать ощелачивания мочи и способствовать росту инфицированных камней; 3. Лучше пить кислые напитки, такие как чернослив, яблочный и клюквенный сок, чтобы способствовать окислению мочи; 4. Уделяйте внимание личной гигиене, чтобы предотвратить инфекции мочевыводящих путей; 5. Избегайте переохлаждения: особенно избегайте переохлаждения в области почек, мочевого пузыря и стоп; 6. Регулярное медицинское обследование: регулярное обследование мочевыделительной системы и УЗИ мочевого пузыря каждые три месяца.