С августа 2010 года по август 2012 года в нашей клинике для лечения остроконечной кондиломы применялась операция с использованием co2-лазера в сочетании с 5% кремом имиквимод, результаты которой были удовлетворительными.
1.Случаи и методы
(1) Выбор дела
Все случаи были взяты из нашей поликлиники отделения дерматологии и венерологии, в соответствии с «Практической венерологией» (2-е издание) под редакцией Ye Gan Yun и др. по диагностике больных кондиломами, возраст 16-70 лет, диаметр бородавки ≤ 2 см, количество бородавок ≤ 20, распространение бородавок на вульве, больших и малых половых губах, перианальной области, вокруг уретры, головки, венечной борозды и др. Моу Хуагуан, отделение дерматологии, Пятая народная больница Вэйфана
Критерии исключения: пациенты с другими очевидными дерматологическими заболеваниями, сопутствующими пораженной области, которые могут повлиять на оценку эффективности; пациенты с аллергией на имиквимод; пациенты с тяжелыми сердечными, печеночными и почечными нарушениями; пациенты с сахарным диабетом, а также пациенты с тяжелым иммунокомпромиссом или пациенты, требующие длительного приема глюкокортикоидов; пациенты, получавшие системное лечение в течение 4 недель до зачисления или местное противовирусное лечение в течение 2 недель. Интрауретральные, интравагинальные, интрацервикальные, интраректальные или интраанальные бородавки также исключаются.
(2) Общая информация
Всего было зарегистрировано 170 случаев, из которых 160 случаев завершили наблюдение и соответствовали требованиям дизайна. В группе лечения было 82 случая, 48 мужчин и 34 женщины, в возрасте 16-68 лет, средний возраст 34,5 года, продолжительность заболевания варьировалась от 1 недели до полугода, в среднем 62,5 дня. В контрольной группе было 78 случаев, 50 мужчин и 28 женщин, в возрасте от 16 до 70 лет, средний возраст 35,5 лет, продолжительность заболевания варьировалась от 10 дней до полугода, в среднем 64 дня. Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, продолжительности болезни и степени заболевания.
(3) Метод лечения
В группе лечения использовался 5% лидокаин для местной анестезии бородавок, а затем применялась вапоризация лазером co2 для удаления бородавок глубоко в дерме, на расстоянии 2-3 мм от края бородавки, а также для удаления бородавок, которые не были очевидны, но имели положительный тест на белый ацетат. После заживления раны 3 раза в неделю на пораженный участок до 1 см вокруг ватным тампоном наносят 5% крем Имиквимод, слегка массируют несколько раз, держат 8 часов, затем смывают, в общей сложности 8 недель. В контрольной группе бородавки удаляли тем же способом до заживления ран, затем наносили топическую мазь рекомбинантного человеческого интерферона а-2b 4 раза в день в течение 8 недель.
(4) Индекс наблюдения
Пациентов повторно посещали раз в 2 недели для наблюдения за местом, количеством, формой и размером бородавок до и после лечения и во время последующего наблюдения, а также для регистрации местных и системных побочных реакций после приема препарата.
(5) Критерии оценки эффективности
Количество бородавок и общая площадь бородавок являются показателями эффективности, которые оцениваются по четырем уровням: излечение, эффективность, прогрессирование и неэффективность. Самое главное, что количество бородавок и общая площадь бородавок уменьшаются на ≥ 60%, а площадь бородавок уменьшается на ≥ 20%. Эффективность рассчитывается как (количество излеченных случаев + количество эффективных случаев)/общее количество случаев×100％.
(6) Статистические методы Статистические методы с использованием теста x2
2. Результаты
Побочные реакции: 46 случаев и 5 случаев произошли в группе лечения и контрольной группе соответственно, уровень заболеваемости составил 47,56% и 6,41% соответственно, все они проявлялись в виде местной эритемы, отека, эрозии, зуда, покалывания, жжения и других симптомов местного раздражения, но побочные реакции в группе лечения были относительно мягче, чем в контрольной группе. В группе лечения было меньше побочных реакций, чем в контрольной группе. После временного прекращения лечения или уменьшения количества доз препарат полностью восстанавливался, и все смогли придерживаться лечения. Значимых системных побочных реакций не наблюдалось.
3. Обсуждение
Процедура вапоризации лазером co2 — это широко используемый метод лечения, преимуществом которого является быстрое удаление бородавок, особенно бородавок, видимых невооруженным глазом. На самом деле вы можете найти множество людей, которые не в состоянии получить хорошую сделку по многим вещам. Антивирусный эффект и терапевтическая цель за счет усиления фагоцитарной функции макрофагов, усиления киллингового эффекта Т-клеток и функции естественных клеток-киллеров.
Эффективность группы лечения в данном исследовании была значительно выше, чем в контрольной группе в течение 2 месяцев, что отличается от данных, представленных Zhang Jigang et al. (24,14 частоты рецидивов после 6 месяцев местного лечения имиквимодом с удалением бородавок лазером co2 и 32,14 частоты рецидивов после 6 месяцев местного лечения гелем а-2b интерферона), что может быть связано с коротким периодом нашего наблюдения и непостоянной лекарственной формой а-2b интерферона.
Вышеописанная вапоризация co2-лазером в сочетании с кремом имиквимод для лечения кондиломы acuminatum имела более высокую эффективность (приблизительно 65%), чем 8-недельное лечение кондиломы acuminatum только имиквимодом, о котором сообщали Xu Yunsheng и др. Мы обнаружили, что топический имиквимод имел более высокую частоту местных побочных эффектов, чем группа а-2b интерферона, но системных побочных эффектов не было, а количество доз было низким, препарат было легко хранить, и пациенты легко его принимали.