В настоящее время гипертония обычно лечится путем выбора антигипертензивных препаратов. В настоящее время существует шесть основных категорий лекарств от гипертонии, а именно: диуретики, бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов (CCB), ингибиторы ангиотензина (ACEI) и блокаторы ангиотензиновых диагоналей (ARB) и другие. (1) Диуретики: тиазиды, таблетированные диуретики и калийпротекторные диуретики. Антигипертензивная эффективность различных диуретиков сходна, а антигипертензивный эффект проявляется в основном за счет дренажа, уменьшения внеклеточного объема и снижения периферического сосудистого сопротивления. Наступление антигипертензивного эффекта медленное, продолжительность относительно большая, эффект длительный, и эффект достигает своего пика после 2-3 недель приема. Он подходит для лечения мягкой и умеренной гипертензии, а также обладает сильным гипотензивным эффектом при чувствительной к соли гипертензии в сочетании с ожирением или диабетом, у женщин в менопаузе и при гипертензии у пожилых. Основными побочными эффектами диуретиков являются гипокалиемические признаки и влияние на обмен липидов, глюкозы и мочевой кислоты в крови, часто возникающие при высоких дозах, поэтому в настоящее время рекомендуются малые дозы, а побочными эффектами являются в основном слабость и повышенное выделение мочи. Он противопоказан пациентам с подагрой и запрещен при почечной недостаточности. (2) β-блокаторы: обычно используются метопролол, атенолол, бисопролол, карвеолол, лабеталол. Антигипертензивный эффект может быть обусловлен ингибированием центральной и периферической РААС. Антигипертензивный эффект более быстрый и мощный. Он подходит для лечения гипертонии различной степени тяжести, особенно для пациентов среднего возраста и молодых пациентов с учащенным сердечным ритмом или в сочетании со стенокардией, но относительно плохо подходит для лечения гипертонии у пожилых людей. Лечение бета-блокаторами в основном затруднено брадикардией и некоторыми побочными эффектами, влияющими на качество жизни, а внезапное прекращение приема более высоких доз при лечении другими 5-блокаторами может привести к синдрому отмены. Хотя диабет не является противопоказанием к применению бета-1 блокаторов, они повышают резистентность к инсулину, а также могут маскировать и пролонгировать признаки гипогликемии во время глюкозопонижающей терапии, поэтому при их использовании следует соблюдать осторожность. Побочные эффекты в основном включают брадикардию, слабость и озноб в конечностях. Бета-блокаторы оказывают ингибирующее действие на сократимость миокарда, проводимость и синусовый ритм, а также могут повышать сопротивление дыхательных путей. Они противопоказаны пациентам с острой сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, синдромом больного синусового узла, атриовентрикулярной блокадой и заболеваниями периферических сосудов. (3) Блокаторы кальциевых каналов: также известны как антагонисты кальция, в основном это нифедипин, верапамил и дилтиазем, по продолжительности действия лекарства блокаторы кальциевых каналов можно разделить на короткодействующие и длительно действующие. Антагонисты кальция редко противопоказаны, за исключением сердечной недостаточности. Преимущества перед другими антигипертензивными препаратами: лучшая антигипертензивная эффективность у пожилых пациентов, высокое потребление натрия не влияет на антигипертензивную эффективность; значительный антигипертензивный эффект у пациентов с алкоголизмом; может использоваться у пациентов с комбинированным диабетом, ишемической болезнью сердца или заболеваниями периферических сосудов; длительное лечение также оказывает антиатерогенное действие. Основным недостатком является рефлекторное повышение симпатической активности в начале лечения, вызывающее учащение пульса, гиперемию лица, головную боль и отек нижних конечностей. (4) Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: обычно используются каптоприл, эналаприл, беназеприл и силаприл. Ингибиторы АПФ обладают эффектом улучшения инсулинорезистентности и снижения уровня белка в моче, и имеют относительно хорошую эффективность у пациентов с гипертонией, ожирением, сахарным диабетом и поврежденными органами-мишенями сердца и почек, особенно у гипертоников с сердечной недостаточностью, после инфаркта миокарда, сниженной толерантностью к глюкозе или диабетической нефропатией. Неблагоприятные эффекты включают раздражающий сухой кашель и ангионевротический отек. Противопоказан при гиперкалиемии, беременным женщинам и пациентам с двусторонним стенозом почечных артерий. (5) Ингибиторы ангиотензиновых диагональных рецепторов: обычно используется колезартан, антигипертензивный эффект наступает медленно, но длительно и стабильно. Наиболее важной особенностью является то, что он имеет мало побочных эффектов, непосредственно связанных с препаратом, не вызывает раздражающего сухого кашля и имеет высокую комплаентность при непрерывном лечении. Хотя цели лечения и противопоказания те же, что и у ACEI, ARB имеет свои собственные терапевтические характеристики и включен в список вместе с ACEI как один из пяти основных классов широко используемых антигипертензивных препаратов, рекомендованных в настоящее время. Около 90% случаев гипертонии — это первичная гипертония, которая не имеет четкой причины и может быть связана с генетическими факторами и образом жизни. Около 10% случаев гипертонии имеют определенную причину, называемую вторичной гипертонией, и если причина устранена, артериальное давление может прийти в норму без необходимости применения антигипертензивных препаратов. Распространенные причины следующие: заболевания надпочечников: первичный и вторичный альдостеронизм, синдром Кушинга, феохромоцитома и т.д.; заболевания сосудов почек: односторонний или двусторонний стеноз или окклюзия почечной артерии; заболевания почек: острая и хроническая почечная недостаточность различной этиологии. В частности, раннее выявление причины и лечение заболеваний надпочечников и почечных сосудов может привести к нормализации артериального давления. Если у вас нет семейного анамнеза гипертонии, не спешите принимать лекарства для контроля артериального давления после того, как вы обнаружили его повышение. Рекомендуется посетить эндокринологическое и нефрологическое отделения больницы, чтобы исключить возможность вторичной гипертонии. Как только диагноз будет установлен, определите план лечения.