На протяжении всего времени существования хирургии хирурги стремились минимизировать травму пациента, не только в плане тканей и органов, но и в плане физиологической и психологической травмы. В конце 20-го века в хирургическом сообществе появилась новая концепция минимально инвазивной хирургии (MIS).
После почти 20 лет клинической практики концепция MIS была широко принята хирургами и считается главной темой развития хирургии в 21 веке. Минимально инвазивная хирургия — это глубокая революция в хирургической технике (хирургии), основанной на традиционной хирургии (или классической хирургии), и, естественно, она должна стать будущим хирургии.
Минимально инвазивная хирургия (MIS) считается глубокой революцией в хирургических методах, разработанных на основе традиционной (классической) хирургии, и является главной темой хирургии 2-го века. Хуанг [2] с теоретических позиций указывает, что «MIS относится к достижению и поддержанию оптимального состояния стабильности внутренней среды (локальной и системной) при любом состоянии хирургического травматического стресса». Однако на сегодняшний день не существует установленного и согласованного определения MIS. Большинство согласны с тем, что любая процедура (лечение), которая уменьшает травму тканей, органов, физиологии и психологии пациента, может быть включена в MIS (лечение).
Хотя минимально инвазивная хирургия получила официальное название в конце прошлого века, она очень долгое время находилась в зачаточном состоянии. Уже в 16 веке хирургические методы гемостаза перешли от использования клейморов для термической коагуляции к перевязке кровеносных сосудов, а также к использованию холодного масла вместо традиционного кипящего для лечения огнестрельных ран (ambrosiapare, 1510-1590). Все эти усовершенствования были основаны на концепции минимально инвазивной хирургии. Хотя концепция MIS была представлена Уикхемом еще в 1983 году, только в 1987 году, когда Филипп Муре выполнил первую лапароскопическую холецистэктомию, MIS получила официальное признание и быстро развивалась. История и опыт показывают, что наука, технология и инженерное дело неразрывно связаны между собой. Появление и развитие минимально инвазивной хирургии подтверждает это.
Минимально инвазивная хирургия — это прежде всего мастерство, но без философии науки. Она не могла бы возникнуть без поддержки новых техник, материалов и инструментов. Появление малоинвазивной хирургии должно основываться на стремительном развитии высоких технологий в конце прошлого века, основными из которых являются информационные технологии, особенно современные цифровые диагностические инструменты (КТ, МРТ, ДСА, УЗИ и 3D визуализация и т.д.), основанные на развитии компьютеров, передовые эндоскопические, люмпэктопические и малоинвазивные хирургические инструменты всех видов, а также глубокие исследования на молекулярном уровне, особенно генов и молекулярной сигнализации, что только способствовало тому. Разработке малоинвазивных методов лечения, таких как таргетная терапия, способствовали передовые исследования на молекулярном уровне, особенно генов и молекулярной сигнализации. Без них минимально инвазивная хирургия или процедуры были бы невозможны.
Как и все другие системы хирургии, минимально инвазивная хирургия в полости рта, челюстно-лицевой и шейной области развивалась постепенно, начиная с 1980-х годов. Самым ранним началом стала разработка артроскопии височно-нижнечелюстного сустава на основе системной эндоскопии (Onishi, 1975), за которой последовали минимально инвазивная эндоскопическая хирургия щитовидной железы (Gagner, 1995) и эндоскопическая (или ассистированная) хирургия слюнных желез (Katz, 1991).
Минимально инвазивная хирургия полости рта, челюстно-лицевой и шейной области в настоящее время постепенно применяется в различных субспециальностях, таких как заболевания нервов полости рта и челюстно-лицевой области, травмы челюстно-лицевой области, ортогнатическая хирургия, минимально инвазивная хирургия опухолей полости рта и челюстно-лицевой области, головы и шеи и др. MIS в широком смысле включает эндоскопическую хирургию, интервенционную терапию, направленную хирургию, навигационную хирургию, телехирургию (роботизированную хирургию) и т.д. Во-вторых, лазерная терапия, криотерапия, биоцелевая терапия и модификации хирургических процедур (включая консервативную хирургию и модифицированные разрезы хирургического доступа) также могут рассматриваться как MIS или минимально инвазивное лечение.
В настоящее время основные МИС, проводимые в области челюстно-лицевой хирургии, следующие.
1, эндоскопическая хирургия или эндоскопически-ассистированная хирургия Эндоскопическая хирургия (эндоскопическая хирургия) относится ко всей процедуре, выполняемой под эндоскопом; в то время как эндоскопически-ассистированная хирургия (адъювантная эндоскопическая хирургия) — это использование эндоскопической хирургии только на определенных хирургических этапах.
Показаниями к эндоскопической хирургии при височно-нижнечелюстных заболеваниях являются остеоартроз, фиброзные спайки в капсуле сустава, привычный вывих сустава, септический артрит, синовиальный хондроматоз и адъювантная эндоскопическая реконструктивная хирургия.
3. заболевание слюнных желез в основном используется для лечения протокового калькулеза, также может использоваться нелитотрипсия обструктивного заболевания слюнных желез, иногда для вспомогательного удаления подчелюстной железы и аденотонзиллэктомии околоушной железы.
4, челюстно-лицевые неврологические заболевания, в основном используется для визуализированной локализации радиочастотной термокоагуляции с контролем температуры, что позволяет точно позиционировать кончик иглы; также может использоваться для помощи во внутричерепной и внешней декомпрессионной хирургии при тройной невралгии и подергивании лицевых мышц.
5. челюстно-лицевая травма может быть использована для внутренней фиксации различных типов переломов челюстно-лицевой области. Минимально инвазивный эффект использования эндоскопического позиционирования для глубокого удаления инородных тел заслуживает еще большего признания.
6, полость рта и челюстно-лицевая область — опухоли головы и шеи избирательно используются при доброкачественных опухолях, чаще сообщается об адъювантной резекции околоушной доброкачественной опухоли.
7. деформации или дефекты полости рта и челюстно-лицевой области в основном используются в косметической хирургии. Например, контурная пластика лица, подтяжка и лифтинг кожи. В экспериментальных исследованиях было показано, что он также может быть использован в ортогнатической хирургии.
8. интервенционные методы лечения в основном используются для трансартериальной канюляции или биологически направленного лечения злокачественных опухолей. Он обладает отличным эффектом при сосудистых мальформациях, особенно при центральных артериовенозных мальформациях челюсти, и позволяет избежать недостатков хирургической резки кости.
9. хирургические усовершенствования включают селективную шейную лимфатическую диссекцию при злокачественных опухолях (electiveneck dissection), оконтуривание и декомпрессию больших челюстных кист, дистракционную остеотомию, минимально инвазивное удаление зубов, минимально инвазивную хирургию имплантации (например, гайморотомию) и т.д. Все это отражает руководящую идеологию и дух MIS.
Хирургия развивалась на протяжении веков и накопила огромный опыт клинической практики. В ходе этого развития некоторые процедуры были естественным образом устранены, в то время как другие созрели и были приняты как традиционные (или классические) процедуры, которые являются эффективными и были сохранены. Любая новая процедура или лечение всегда будет проходить клинические испытания, а ее ценность и полезность придется окончательно оценивать на практике. Каковы показания к минимально инвазивной хирургии?
Каковы показания к малоинвазивной хирургии? Какие малоинвазивные процедуры подходят для каких заболеваний или состояний — все это необходимо оценить на практике, прежде чем можно будет сделать однозначный вывод. До тех пор некоторые традиционные хирургические процедуры остаются основными и имеют четкие показания; говорить о том, что минимально-инвазивная хирургия заменит традиционную, пока нельзя, по крайней мере, в ближайшее время. По этой причине взаимоотношения между традиционной и минимально инвазивной хирургией должны рассматриваться в двух разных аспектах и диалектически.
Концепции традиционной хирургии и минимально инвазивной хирургии также должны быть диалектически объединены и не рассматриваться в оппозиции друг к другу. Например, в традиционной хирургии особое внимание уделяется обнажению операционного поля, что приводит к более длинным и большим разрезам и большей травматичности, но цель состоит в уменьшении травмирующей поверхности, а не в ее создании. Меньшие разрезы и меньшее количество разрезов могут быть контрпродуктивными для целей минимально инвазивной хирургии, если они приводят к плохой экспозиции поля и большей травматизации тканей из-за принудительного втягивания. Аналогично, если общее время, затраченное на минимально-инвазивную операцию, значительно превышает время, затрачиваемое на обычную операцию, какая процедура является более травматичной, задается вопросом?
Помимо вышеупомянутой хирургии полости рта, челюстно-лицевой области и шеи, которая требует постоянных усилий в клинической практике для выявления и определения показаний к операции, более важным является проведение клинических исследований на научной, систематической и проспективной основе для дальнейшего выяснения преимуществ и недостатков минимально инвазивной хирургии. В заключение следует отметить, что минимально инвазивная хирургия является важным направлением развития хирургии в 21 веке, и впереди долгий путь не только для всех хирургических субспециальностей, но и для челюстно-лицевой и шейной хирургии.