Концепция раннего вмешательства
Раннее вмешательство — это структурированные, целенаправленные и комплексные реабилитационные мероприятия для детей группы риска, чье развитие отклоняется или может отклониться от нормы. Целью раннего вмешательства является, прежде всего, захват критического периода развития мозга и интеллектуального развития, используя сенсорную и моторную стимуляцию для уменьшения или восстановления повреждений тканей мозга и блокирования нейроапоптоза, тем самым уменьшая или предотвращая неврологические последствия. Под ранним лечением обычно понимается лечение в течение первых 6 месяцев жизни, а лечение в течение 3 месяцев также известно как сверхраннее лечение. Цели и значение раннего вмешательства: способствовать развитию клеток мозга и формированию миелина; развивать нормальные постуральные рефлексы и мышечный тонус мышц, устойчивых к гравитации; способствовать формированию и развитию нормальных двигательных функций; предотвращать развитие аномальных постуральных рефлексов и аномального мышечного тонуса; предотвращать вторичные повреждения, вызванные постуральными и двигательными аномалиями, такие как контрактуры суставов, атрофия мышц и деформация конечностей.
При рождении мозговая ткань не является зрелой, кора головного мозга тонкая, клетки плохо дифференцированы, а миелиновая оболочка нервов сформирована не полностью. В течение первых шести месяцев жизни мозг находится в фазе быстрого роста и развития, количество нервных клеток не сильно увеличивается, но в основном увеличивается объем, увеличиваются дендриты, происходит формирование и развитие миелиновой оболочки нервов, в этот период нервы восстанавливаются, а травма мозга находится на ранней стадии, аномальная поза и движения еще не зафиксированы, и двигательная функция легко восстанавливается после лечения; своевременное лечение в этот период может дать лучший терапевтический эффект.
Методы раннего вмешательства: В настоящее время в стране и за рубежом используются комплексные реабилитационные вмешательства, в основном включающие медикаментозные вмешательства, вмешательства по раннему обучению, вмешательства по развитию моторики, физиотерапевтические вмешательства, вмешательства по китайскому массажу, музыкальные ранние вмешательства, гидротерапия в ваннах китайской медицины и т.д.
1. фармакологические вмешательства: Поскольку у детей с церебральным параличом при КТ и МРТ черепа выявляются структурные аномалии, такие как дисплазия коры головного мозга, ограниченное размягчение мозга и дисплазия миелина, которые составляют от 56% до 80% случаев, а также дефицит перфузии церебральной локальной крови, внутричерепная гемодинамика с высоким сопротивлением и низкой скоростью потока, проявляющиеся как нарушения церебральной микроциркуляции. Поэтому необходимо с осторожностью применять препараты, которые могут улучшить это патофизиологическое состояние и помочь восстановлению структурных аномалий мозга. Улучшение нарушений внутричерепного кровоснабжения, стимулирование метаболизма клеток мозга, содействие регенерации и восстановлению нервных клеток, облегчение и предотвращение неврологических последствий. В основном используются препараты, которые питают клетки мозга и улучшают обмен веществ в мозге; китайские травяные препараты используются для успокоения мышц и открытия мозга, а также для укрепления селезенки и почек; китайские травяные препараты могут также использоваться для принятия лечебной ванны, чтобы регулировать мышечный тонус, способствовать укреплению мышц и снимать мышечный спазм.
Обычно используются следующие типы препаратов.
(1) Препараты для улучшения микроциркуляции головного мозга: инъекция скополамина, применение и доза: 0,03-0,06 мг/кг в день, разбавить до 50-100 мл 5% или 10% глюкозой, медленно капать внутривенно один раз в день, курс лечения 20 дней. Лучше всего вводить препарат под наблюдением микроскопа микроциркуляции в нескольких местах, и постепенно увеличивать дозировку в зависимости от степени нарушения микроциркуляции и переносимости ребенка.
(2) Препараты для питания клеток мозга и улучшения метаболизма мозга: большинство этих препаратов содержат незаменимые аминокислоты и низкомолекулярные пептиды, которые могут способствовать восстановлению функции клеток мозга. В зависимости от состояния ребенка ганглиозиды также могут быть использованы для внутривенной инфузии.
(3) Препараты, способствующие росту и восстановлению нервных клеток: в настоящее время в клинической практике широко используется фактор роста нервов. Фактор роста нервов, применение и доза: 18-20ug/d, внутримышечная инъекция или инъекция в акупунктурную точку, один раз в день, 30 дней в качестве курса лечения.
(4) В зависимости от состояния ребенка, препараты ДГК также можно использовать для стимулирования развития мозга: например, капсулы Jin Aocong, разработанные Шанхайским университетом Фудань.
(5) Препараты, регулирующие миотонию: в основном Антан, Лиоресин, Схоластин и другие препараты, снимающие мышечное напряжение.
(6) Больным с сочетанной эпилепсией назначаются противоэпилептические препараты: в основном люминал, вальпроат натрия, дутастерид и другие препараты.
2. раннее образовательное вмешательство: в соответствии с правилами развития физических, моторных, перцептивных, языковых способностей, внимания, памяти, мышления, эмоций и чувств младенцев и детей младшего возраста в разном возрасте проводится поэтапное индивидуальное и целенаправленное образовательное обучение детей.
Концепция: Раннее образование обычно относится к этапу 0-6 лет, в соответствии с особенностями физиологического и психологического развития ребенка и характеристиками развития в чувствительные периоды, и для обеспечения целенаправленного руководства и обучения, чтобы заложить хорошую основу для культивирования множественных интеллектов и здоровой личности ребенка, называемого ранним образованием.
С одной стороны, речь идет о развитии способности к выживанию, от неумения активно двигаться до обучения поднимать голову, переворачиваться, сидеть, ползать, стоять и ходить, от неумения делать что-либо до обретения все большей способности работать руками, о развитии способности к выживанию и базовой мобильности. Другой аспект связан с развитием способности к обучению, которой ребенок обладает с рождения. Третий аспект связан с обучением творческим способностям. Методы: Методы раннего вмешательства, которые в настоящее время используются в Китае, — это метод Дай, метод Бао и метод Чжань.
Метод Дай: Концепция «сенсорного воспитания» была предложена профессором Дай Шуфэн из Первой больницы Пекинского университета на основе изучения теоретической системы «лечения нарушений сенсорной интеграции у детей» доктора Элса из Университета Южной Калифорнии и результатов соответствующих исследований в Шестой больнице Пекинского университета. Концепция раннего воспитания основана на теоретическом ядре сенсорного воспитания. Сенсорное воспитание включает в себя тренировку таких чувств, как осязание, зрение, слух, обоняние и вкус. Она считает, что поскольку дети всегда узнают окружающие их вещи через прикосновение, тактильная практика является основным аспектом всех сенсорных тренингов.
Метод Бао: Это результат исследования национального исследовательского проекта «Восьмой пятилетний план» «Раннее обучение и раннее вмешательство для задохнувшихся и недоношенных младенцев», который проводил профессор Бао Сюлань, известный педиатр в Китае, и основан на правилах развития младенцев и детей от 0 до 3 лет с точки зрения физической подготовки, движения, сенсорного восприятия, языка, внимания, памяти, мышления и эмоций. Программа основана на закономерностях развития физического, моторного, сенсорного, языкового, внимания, памяти, мышления, развития эмоций и чувств младенцев и детей ясельного возраста. Вмешательство охватывает четыре области: развитие моторики, когнитивных навыков, развитие языка и навыков общения. Начиная с 2 месяцев после рождения, младенцы получают богатую стимуляцию в области зрения, слуха, осязания, вкуса, обоняния, движения и т.д. До 1 года основное внимание уделяется тренировке восприятия и движения. В дополнение к систематическому и всестороннему обучению, терапевтическое вмешательство, такое как иглоукалывание и питание нервов, предоставляется тем, кто значительно отстает в развитии.
Метод Чжаня: После многолетних исследований и практики доктор Чжан Ли из Второй больницы Сянъя предложил новый метод развития интеллектуального потенциала новорожденных и грудных детей — гидротерапию плавания новорожденных CCSOS (Combined Synchronised Sensory Stimulation) и метод развития интеллекта чтения и грамотности младенцев CCSOS (Combined Chinese Character — Sensory Stimulation). CCSOS — это аббревиатура от chinesecharactor and sense organsstimulations, что означает китайская иероглифическая синхронная сенсорная комбинированная стимуляция. Он основан на последних международных исследованиях в области психологии развития новорожденных и младенцев, науки о мозге, нейромолекулярной биологии и клинических исследований в педиатрии за последние годы, и сочетает в себе основные свойства китайских иероглифов, чтобы создать набор интеллектуальных методов развития с полной теоретической поддержкой, китайскими характеристиками, работоспособностью и хорошими результатами.
3. Терапевтическое вмешательство для развития моторики: оно основано на тренировке грубой моторики и двигательных функций, используя механическую и физическую стимуляцию для проведения серии тренировок для различных двигательных нарушений и аномальных поз, оставшихся после церебрального паралича. Цель — улучшить функцию, подавить аномальные постуральные рефлексы и вызвать нормальное двигательное развитие. Мероприятия по развитию моторики могут эффективно способствовать восстановлению двигательных функций и общему развитию физического и психического здоровья ребенка.
(1) Терапия Домана-Делекато в Филадельфии, США: Основанная в 1970-х годах физиотерапевтом Доманом в сотрудничестве с педагогом-психологом Делекато, эта терапия направлена на комплексное восстановление и укрепление шести каналов: зрения, слуха, осязания, поверхностного осязания, равновесия и температуры, чтобы способствовать общему развитию ребенка.
(2) Индукционная терапия Войта: созданная и применяемая доктором Войта, она включает две основные техники: рефлекторное перекатывание и рефлекторное ползание на животе, которые эффективны для развития нормальных двигательных рефлексов и исправления аномальных поз у детей.
(3) Метод Бобата: Этот метод был разработан Карелом Бобатом и Бертой Бобат в Великобритании. Он основан на закономерностях нейроразвития детей и использует техники, которые подавляют аномальные постуральные движения и способствуют нормальным постуральным рефлексам и моторному развитию для лечения церебрального паралича.
Аномальные постуральные движения подавляются тремя способами: аномальные постуральные рефлексы, такие как асимметричный рефлекс напряжения шеи (ATNR), симметричный рефлекс напряжения шеи (STNR) и напряженный вагальный рефлекс (TLR); аномальные позы, такие как устранение чрезмерного напряжения, уменьшение остроконечных стоп и ножницеобразной походки; аномальные паттерны движений, такие как передний паттерн разгибательной опоры коленей обеих верхних конечностей, жесткий прямой паттерн обеих нижних конечностей. Общая схема движения коракобрахиального паттерна. Облегчение нормальных форм движения — это метод максимального развития потенциальных способностей ребенка путем создания условий для нормальной реакции и спонтанных движений. Основное внимание уделяется возникновению вертикальных рефлексов, таких как сидение прямо, стояние прямо, и облегчению рефлексов равновесия для достижения самых основных жизненных движений: переворачивания, сидения, ползания, стояния и ходьбы.