Существует два основных типа орбитальной декомпрессивной хирургии: операция декомпрессии стенок орбиты и операция декомпрессии орбитального жира. Операция декомпрессии стенок орбиты может быть выполнена путем удаления орбитальной стенки для расширения объема орбиты, улучшения выпячивания глаза и снятия орбитальной скученности. Операция по декомпрессии орбитального жира может быть выполнена путем удаления орбитальной жировой ткани для снижения давления и улучшения протрузии в определенной степени. Операция по декомпрессии орбитального жира может быть выполнена для снижения давления путем удаления орбитальной жировой ткани и некоторого улучшения выпячивания глаза. Операция по уменьшению орбитального жира может быть выполнена путем удаления жировой ткани из верхней, внутренней, нижней и наружной нижней части орбиты (желтый цвет) через скрытый разрез в конъюнктиве (красная линия). Удаление верхней наружной жировой ткани (синяя линия) не только требует разреза кожи, но и не рекомендуется, так как при этом не достигается декомпрессия! В 1920 году Мур впервые описал простую операцию по уменьшению орбитального жира. С 1980-х годов Оливари начал применять и популяризировать операцию по уменьшению орбитального жира, сначала сообщив о 9 случаях уменьшения орбитального жира в Германии, а затем представив отчет о большой выборке из 75 случаев (147 глаз), со средней ретракцией проптоза на 5,9 мм и некоторым улучшением у всех пациентов с предоперационной диплопией, с полным улучшением диплопии на 55%. показали, что у 14,3% пациентов развилась новая постоянная диплопия и еще у 57% пациентов без предоперационной диплопии развилась преходящая транзиторная диплопия (до 6 месяцев после операции). Однако последующие отчеты не дали подобных результатов. Trokel сообщил об отсутствии хирургически вызванной постоянной диплопии или ухудшения подвижности глаз ни в одном из 158 глаз в 81 случае уменьшения орбитального жира, при этом средний регресс проптоза составил 1,8 мм, а у пациентов с предоперационным проптозом более 25 мм — 3,3 мм. Adenis сообщил о лучшем улучшении проптоза, чем Trokel, при среднем регрессе 1,8 мм. В 2003 году Аденис выполнил уменьшение орбитального жира по методу Оливари, но частота рецидивов составила 32%. Таким образом, частота возникновения диплопии одинакова при редукции орбитального жира и декомпрессии орбитальной стенки. Более недавнее исследование 222 азиатских пациентов с заболеваниями глаз, связанными с щитовидной железой, которым была проведена декомпрессия орбитального жира с помощью метода «циклоплегического века», было обнадеживающим с точки зрения контроля над окуломоторными нарушениями: частота рецидивов диплопии составила всего 2%, а дооперационная диплопия была излечена в 20% случаев. Конечно, по сравнению с предыдущими исследованиями, имелись различия в хирургических протоколах и этнической принадлежности пациентов. Параллельно с азиатским исследованием, Olivari сообщил о 20-летнем исследовании уменьшения орбитального жира через подход к веку — эпохальной серии случаев, включавшей 2697 пациентов. Улучшение глазного дна было аналогичным тому, о котором сообщалось ранее, однако частота новых рецидивов диплопии, требующих хирургической или призматической коррекции, достигла 22,2% через 6 месяцев после операции. Хотя предыдущие исследования показали неоднозначные результаты как в отношении улучшения глазного рельефа, так и в отношении влияния на глазодвигательную функцию, в целом, операция по уменьшению орбитального жира является безопасным методом лечения не только для улучшения зрительной функции, но и для улучшения высокого внутриглазного давления. В частности, операция по уменьшению орбитального жира является высокоэффективной в лечении выступающих глаз и обезображивания лица вследствие опущения орбитального жира, вызванного умеренной или тяжелой офтальмопатией с повышенным содержанием жира.