Патология, лежащая в основе офтальмопатии, связанной с щитовидной железой, представляет собой аутоиммунный процесс, который вызывает отек мягких тканей орбиты, что приводит к нарушению венозного возврата в кавернозный синус и, в свою очередь, к кровообращению лица. Процесс положительной обратной связи приводит к повышению орбитального давления и появлению типичных признаков офтальмопатии. Любая операция, направленная на снижение орбитального давления путем расширения костной орбитальной полости и/или уменьшения орбитального жира, является орбитальной декомпрессионной операцией. Орбитальная декомпрессионная хирургия уже более ста лет используется для лечения глазных заболеваний, связанных с щитовидной железой. Первоначально она использовалась только для лечения угрожающих зрению заболеваний глаз, связанных с щитовидной железой, таких как нейропатия зрительного нерва, которую трудно контролировать медикаментозно, или кератит, когда местное лечение и/или простая операция на веках не помогли. В последние годы показания к операции орбитальной декомпрессии постепенно расширяются и включают обезображивающий глазной проптоз и связанные с ним признаки. Острая нейропатия зрительного нерва и кератопатия с возможной этиологией подвывиха глаза, постуральное затуманивание зрения при застойной офтальмопатии, связанной с щитовидной железой, и хороидальные складки из-за сдавливания глаза увеличенными экстраокулярными мышцами являются функциональными показаниями к операции орбитальной декомпрессии, которые были признаны лишь недавно. Выпученные глаза, расширенные щели век, измененная частота моргания, опущенные веки, неполное смыкание век, нарушенное переворачивание и отсутствие феномена Белла у пациентов с заболеваниями глаз, связанными с щитовидной железой, могут способствовать развитию сухого глаза. В активной фазе снижение выработки слезы из-за аутоиммунного повреждения слезной железы тесно связано с повреждением глазной поверхности. Дополнительные исследования показали, что в течение короткого периода времени слезная секреция у пациентов с заболеваниями глаз, связанными с щитовидной железой, находится в норме и что проптоз, ретракция век и неполное закрытие век не связаны с повреждением глазной поверхности, которое в основном связано с расширением фиссуры век. Расширение фиссур век может вызвать избыточное испарение с глазной поверхности, что приводит к повышению проницаемости слезной пленки и патологическим изменениям, сходным с сухим кератоконъюнктивитом. Операция орбитальной декомпрессии, которая уменьшает ширину фиссур век, улучшает аномальное положение верхних и нижних век примерно у 50% пациентов, подвергшихся операции орбитальной декомпрессии. Роль орбитальной декомпрессивной хирургии в лечении тяжелых повреждений роговицы неубедительна. Хотя большинство исследований показали, что операция орбитальной декомпрессии может улучшить симптомы кератита воздействия, существуют также тяжелые язвы роговицы, которые невозможно вылечить с помощью операции орбитальной декомпрессии. Подвывих глаза является редким осложнением (0,1%) глазных заболеваний, связанных с щитовидной железой, и может вызвать серьезные нарушения зрения, требующие раннего обращения к орбитальному хирургу. Подвывих глаза возникает при заболевании глаз, связанном с щитовидной железой, I типа (жировой тип) и не возникает при II типе (тип утолщения мышц). Подвывих вызывает растяжение экстраокулярных мышц, и декомпрессия костной стенки орбиты или/и декомпрессия орбитального жира должны быть эффективными для устранения угрозы зрению. При застойной офтальмопатии, связанной с щитовидной железой, существует критическая перфузия зрительного нерва: кровоток просто достаточен для поддержания функции зрительного нерва. Критическое перфузионное давление вызывает у пациентов склонность к преходящей постуральной гипотензии с повторяющимися эпизодами затуманенного зрения. Пациенты с диабетом более склонны к постуральной гипотензии. Орбитальная декомпрессионная операция может эффективно устранить сосудистое расстройство зрительного нерва, вызванное высоким орбитальным давлением, и предотвратить постуральное затуманивание зрения. Тяжелые осложнения заболеваний глаз, связанных с щитовидной железой, встречаются редко, а такие признаки, как венозный застой различной степени, косоглазие, отек и втягивание век, выпячивание, периорбитальная боль и ощущение инородного тела — относительно часто. Хирургическая декомпрессия орбиты является основным методом лечения при обезображивающих изменениях и признаках, которые стабильны в фазе покоя. Операция по декомпрессии орбиты не является обязательной и требуется только в том случае, если выпячивание глаза выходит за пределы нормального референсного диапазона. Даже нормальная степень глазного выступа может вызвать серьезные косметические проблемы, если у пациента с глазным заболеванием, связанным с щитовидной железой, плоский лоб в сочетании с редкой высокой надбровной костью или высокой скулой, или если у пациента сами глазницы глубоко запавшие. Поэтому очень важно оценить косметическую картину пациента до начала заболевания, чтобы обеспечить ему возможность вернуть как можно более нормальный внешний вид до начала заболевания. У большинства пациентов с офтальмопатией, связанной с щитовидной железой, при проведении орбитальной декомпрессии отмечается значительное снижение периокулярного давления. Еще в 1990-х годах было показано, что операция орбитальной декомпрессии значительно улучшает дискомфорт в орбите при офтальмопатии, связанной с щитовидной железой, с помощью опросника боли МакГилла и опросника остроты зрения. В целом, показания к операции орбитальной декомпрессии включают: 1) угрожающие зрению заболевания глаз, связанные с щитовидной железой, такие как нейропатия зрительного нерва, которую трудно контролировать медикаментозно, или открытый кератит, когда местное лечение и/или простая операция на веках не помогли; 2) обезображивающее выпячивание глаза и связанные с ним признаки; 3) функциональные показания, такие как подвывих глаза, постуральное затуманивание при застойных заболеваниях глаз, связанных с щитовидной железой, увеличенные экстраокулярные мышцы; 3) функциональные показания, такие как подвывих глаза, постуральное затуманивание при застойных заболеваниях глаз, связанных с щитовидной железой. хороидальные складки, вызванные сдавливанием глаза.